⊙平顶山市第一人民医院优越路院区妇产科主治医师 叶婧

人乳头瘤病毒（HPV）是女性生殖道及皮肤黏膜常见致病病原体，其感染率非常高，可引起鳞状上皮细胞增殖。HPV主要侵犯女性宫颈组织和男女外生殖器。性传播是HPV传播的主要途径，其次为间接接触传播、母婴传播。目前已发现的HPV有200多种类型。临床上根据致癌性，将其分为低危型和高危型。低危型HPV不致癌，但是主要引起生殖器疣和良性病变。高危型HPV持续感染，是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，其中仅不足1%的患者会发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。而且，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大概有5年到10年的过程，只要定期进行检查，大部分患者在癌前病变阶段就可以发现，给予及时的治疗，可以阻断其发展为宫颈癌。

研究发现，90%以上的HPV感染均为无典型临床症状的一过性感染，而80%以上的HPV感染可以依靠人体自身免疫力在感染后6个月至24个月内被机体自行清除。当首次感染HPV并转阴后，如果没有做好后续的预防工作，就很容易“重蹈覆辙”。

美国国家癌症研究所的建议是已经HPV感染的女性仍应该接种HPV疫苗。由于HPV疫苗覆盖多种型别的病毒，不论是否感染HPV，均建议有条件的女性（≤45岁）接种HPV疫苗，优先推荐9岁至26岁，特别是首次性行为前接种获益可达到最大化。

HPV疫苗的主要成分是蛋白质，是病毒所特有的蛋白质，也就是我们俗称的“抗原”，通过这些“抗原”刺激人体的免疫系统，产生所对应的“军队”，也就是抗体。当HPV通过黏膜上皮进入人体，就会被抗体识别，然后阻断HPV的感染。现在能接种的HPV疫苗主要分为3种，分别是二价疫苗（高危HPV16/18型）、四价疫苗（高危HPV16/18型，低危HPV6/11型）以及九价疫苗（高危HPV16/18/31/33/45/52/58型、低危HPV6/11型）。二价疫苗就是对两种高危HPV病毒起免疫作用。四价疫苗就是对4种HPV病毒起免疫作用，其中包含两种常见低危型HPV。九价疫苗就是对9种HPV病毒起免疫作用，相比于四价疫苗，多针对5个高危型HPV。

目前研究表明，锥切后接种HPV疫苗可显著降低宫颈癌前病变复发的风险，国内专家推荐既往高级别上皮内瘤变（HSIL）接受过治疗的适龄女性接种疫苗。因为此类患者治疗后，可能再次发生HPV感染或感染持续存在，不管是术前还是术后，HPV疫苗接种都可诱导子宫颈基底层细胞内产生大量抗体，阻止再生组织自身感染，避免HPV进入未感染的基底层细胞，从而避免宫颈癌前病变的复发。既往感染HPV后通过药物治疗转阴后的女性，接种疫苗也可保护避免该HPV感染所致的癌前病变。

接种疫苗后，仍需要定期行细胞学及HPV检测。现在已知的高危型HPV病毒有15种，还有近一半的HPV无法通过接种疫苗避免感染。而这些高危型HPV与癌症及癌前病变关系密切，即便接种了HPV疫苗还是需要进行规范化的筛查。