⊙平煤神马集团总医院介入放射科副主任医师 李建军

1.门静脉的解剖：

门静脉就是我们通常说的“门脉”，门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它收集了胃肠道、脾、胰、胆囊的血液，把肠管消化吸收食物丰富的营养物质输送到肝脏，为肝脏提供75%的血液，对维持肝脏的功能起着重要的作用。

门静脉不同于身体其他静脉，它的起始段与终末端均为毛细血管，一端为起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦。

2.门静脉高压的原因：

门静脉高压症的病因较多，病因在医学上分为原发性和继发性。在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，多为乙肝或者丙肝感染所致，其次酒精性肝硬化多见于长期酗酒患者。

3.门静脉高压的临床表现：

门静脉高压主要有三个临床表现：腹水、脾大和消化道出血，而其中食管胃底静脉曲张则有可能导致较为凶险的消化道出血。

门静脉高压会导致内脏血管床显著瘀血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，且合并低蛋白血症，因此会产生腹腔积液，虽然通过利尿剂治疗可缓解症状，但腹腔积液会短期内再出现，长期利尿存会导致肝肾综合征以及严重电解质紊乱的风险。

食管下段和胃底的静脉曲张。如果被坚硬的食物划破了，或者自发性破裂，就会造成破裂出血，少量的出血通过粪便排出，表现为黑便，如出血量大且急，会出现呕血，这种情况非常危险，容易造成失血性休克危及生命。同时，消化道出过血的人虽然经过药物治疗，恢复后很可能会再次出血或者反复多次出血。

脾大可在左侧肋弓以下触摸到，脾脏增大会进一步加大门静脉的压力，且脾功能亢进可引起血细胞减少，尤其是血小板的减少，可增加发生消化道出血的风险。

4.门静脉高压的治疗：

临床确诊的门静脉高压的患者，建议积极寻找治疗肝硬化的病因，如抗病毒治疗，如未发生消化道出血，可不主动干预，建议口服降低门静脉压力的药物，避免进食硬质食物，以免划伤曲张的食管胃底静脉引起大出血，并定期复查。

但是如果经过胃镜或者增强CT检查，观察到静脉曲张有破裂出血倾向，就可以预防性的内镜下做硬化剂治疗或者套扎。在消化道出血的急性期，也可以急诊胃镜检查寻找出血点，并行套扎术。

而对于发生消化道出血的患者，就需要手术处理。外科手术方式主要进行断流手术、分流手术或者肝移植。随着介入医学的兴起和介入材料的发展，外科手术逐步被介入手术所替代，食管胃底静脉曲张栓塞术即在影像设备的引导下使用穿刺针进入门静脉内，通过导管向食管下端和胃底部的曲张静脉内注入栓塞剂，可起到止血作用，这一手术类同于外科的断流术，但是门静脉血流高压仍存在，仍有再发生消化道出血的风险。而经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS），通过介入手术在高压的门静脉和下腔静脉间通过支架建立分流道，可起到降低门静脉压力的作用，不仅可起到止血的作用，对顽固性腹水也有良好的效果。

除此之外，门静脉高压引起的严重脾大可能需要切脾手术，也可被介入手术经导管脾动脉部分栓塞术替代。