平顶山市第一人民医院感染性疾病科主治医师 庞康清

肝脏是人体最重要的代谢器官，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢、维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。肝硬化时可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的营养不良，而营养不良又反过来影响肝硬化的发生、发展和预后，形成恶性循环。营养支持在肝硬化患者的治疗中起着重要作用。合理的营养干预可以提高肝硬化患者自身免疫力、改善肝硬化患者临床预后。

营养不良在肝硬化患者中普遍存在，肝硬化合并营养不良的发生率为65%～90%，主要表现为骨骼肌减少及肌肉无力，肌肉减少通常伴随着内脏脂肪及皮下脂肪的减少。此类患者伴有更高的腹水、感染、食道胃底静脉曲张破裂出血等并发症发病率，导致生活质量下降。

饮食中防治肝硬化患者营养不良，建议从以下方面进行自我营养干预：

保证适量碳水化合物的摄入。碳水化合物是人体主要的热量来源之一，充足的肝糖原储备可维持肝细胞的功能。由于肝硬化患者肝糖原的合成储存与降解均受到损害，碳水化合物若摄入过多，则会增加肝脏的负担，诱发高血糖等问题；若摄入过少，则会导致机体分解蛋白质的糖异生来维持血糖，造成肝硬化患者蛋白质能量营养不良。建议肝硬化患者的总热量供应量为每天35～40kcal/kg，每日摄入碳水化合物的量占总热量的60%～65%，约合葡萄糖的供给量为2～3g/kg，必要时定期监测血糖情况，预防低血糖。

保证优质蛋白质的摄入。肝硬化患者每日蛋白质摄入量应保证在1.2～1.5g/kg。对于肝硬化合并肝性脑病时每日蛋白质摄入量为0.5～1.2g/kg，该剂量不会加重肝性脑病，推荐增加口服支链氨基酸供给。肝硬化患者应从不同来源获取蛋白质，包括植物蛋白（如豆制品）和动物蛋白（如奶制品及鱼虾类）。

控制脂肪摄入。适量的脂肪摄入，能刺激胆汁分泌，促进脂溶性维生素的吸收。肝硬化患者应减少饱和脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，避免脂肪肝的发生。建议脂肪摄入的总量保持在40～50克/日。

保证足够维生素和微量元素的摄入。对于肝硬化患者，饮食中建议补充多种维生素制剂、微量元素制剂和水分，临床上明显的维生素不足需要特别治疗，以改善肝脏功能。

养成少食多餐的最佳饮食模式。为了保证机体平衡的热量供应，改善营养状况及降低并发症，肝硬化患者必须采取少食多餐的方法，一天均匀分配小餐，少量多餐，吃到六成饱，每日4～6餐，包括睡前加餐，睡前加餐以富含碳水化合物食物为主。要避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6小时。

最后，建议肝硬化患者绝对戒酒，以清淡、质软易消化饮食为主，避免刺激性食物。同时，伴有腹水时宜配合医生行低盐饮食，食盐摄入量不超过3克/日。

综合以上饮食中的自我营养干预措施，配合肝硬化病因的规范化治疗，能有效减低脂肪和蛋白质的分解代谢，促进葡萄糖的利用，改善氮平衡和能量代谢状态，可以提高肝硬化患者免疫力，改善其临床预后和生存质量。