○平煤神马医疗集团总医院神经内科 胡淑丽

随着人类社会的进步，人的寿命也在不断增长，阿尔茨海默病（AD）的患病率也在增加。在85岁以上人群中，每3位就有1位患阿尔茨海默病。阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期患者，以进行性的认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性改变的疾病，常常有记忆力下降、不能言语、失去知觉辨别能力、视空间能力损害和计算力下降、人格和行为改变的情况。

危险因素：患者的教育程度低、饮食原因、吸烟、女性雌激素水平降低、血糖高、胆固醇高、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等。

典型临床表现：患者常常隐匿下起病，进行性进展加重，主要表现为认知方面的减退和非认知性神经精神异常。在医学上，我们将其分为痴呆前阶段和痴呆阶段，主要用来区别患者的生活能力是否已经下降。

一、痴呆前阶段

患者主要有轻度的记忆力受损，学习和保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、语言能力和视空间能力受损，但是不影响基本生活，达不到痴呆的程度。

二、痴呆阶段

轻度痴呆：患者常常会有近事记忆减退的表现，常将平常所做的事和常用的物品遗忘。随着病情的发展，逐渐出现远期记忆减退，把以前的事情和人忘掉。患者还可能出现视空间障碍，比如出去不能找到回家的路；对复杂的事物容易出现疲乏、焦虑、消极情绪；出现人格方面的障碍，比如不爱清洁、暴躁、易怒、自私多疑。

中度痴呆：患者的记忆能力进一步变差，会出现已经掌握的知识和技巧衰退，造成学习、工作、生活能力减退。患者的言语重复、计算力下降，出现明显的视空间障碍，比如在家找不到自己的房间，出现不能言语、失去知觉辨别能力的情况；还会出现较明显的行为和精神异常，比如内向患者变得易激惹、兴奋、话多，外向患者变得沉默、话少，对事情提不起兴趣。有些患者还会出现明显的人格改变，做出一些随地大小便的行为。

重度痴呆：患者情感淡漠、哭闹无常、言语丧失，不能自己穿衣、进食；整天卧床不说话，失去与外界的接触能力。最后，患者出现肺部感染、尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状，最终死于并发症。

阿尔茨海默病患者属于认知功能方面进行性减退，目前的药物治疗是针对患者神经递质改变，非药物治疗和家庭护理能够减轻或延缓病情的发展。

药物治疗：改善认知功能方面的药物主要有胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲等）、N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）、脑细胞代谢活化剂（茴拉西坦和奥拉西坦等）。控制精神症状药物：从低剂量起始，缓慢增量，增量间隔时间稍长，尽量使用最小的有效剂量，短期使用，治疗个体化，要注意药物间的相互作用。

支持治疗：患者的生命后期常常出现营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，应加强护理支持和对症治疗。

预后：病程一般为5年至10年，少数病例可存活10年或更长时间，多数死于肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。