□记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

本报讯 “我总是咳嗽，晚上吃饭后还会腹胀呕吐，吐完了才能睡觉，还偶尔觉得反酸、烧心，这5年可是把我折磨得不轻。”68岁的张老太近年来因咳嗽、呕吐四处求医无果。最近她在市二院做胃镜、CT、上消化道造影、24小时食管PH阻抗监测等检查，被确诊为食道裂孔疝合并反流性食管炎。揪出病因后，普外科二病区为老人实施了腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+Dor胃底折叠术，顺利“封堵”了裂孔，让胃“回归原位”，这才成功帮助她解除病痛并恢复了正常生活。

不明原因频繁咳嗽

没想到根因是“腹内疝”

张老太5年前开始频繁咳嗽，无论白天还是夜间，都会感到轻微的反酸、烧心，晚饭后呕吐严重，还长时间忍受着低质量睡眠的折磨，每晚12点后才能入睡。这5年来，她四处奔波求医，在呼吸内科、消化内科多次住院治疗均未查出病因，治疗效果差。通过服用抑制胃酸药物、睡觉垫高枕头、中医调理身体等多种方法尝试后，病情仍不见好转，这让她几乎丧失了治愈的信心。

今年2月，张老太因反酸、烧心、贫血在市二院消化内科住院治疗，其间进行胃镜检查时，提示“食管裂孔疝”。医生考虑老太反复咳嗽不愈和烧心、反酸等症状或与食管裂孔疝相关。老人随后被收治于普外科二病区。

入院后，普外科二病区副主任、副主任医师王宗樾为张老太完善了胃镜、胸部CT、上消化道造影、24小时食管PH阻抗监测等一系列针对性检查，最终患者被确诊为食管裂孔疝合并反流性食管炎。

“胃本来是在腹部的，出现了食管裂孔疝，胃底有一部分已经移到了胸腔。”王宗樾向张老太解释道，“食管裂孔疝典型表现就是反酸、烧心、腹胀呕吐、吞咽困难等，也有部分人表现并不典型，如口苦、耳鸣、咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛、黑便、贫血等，让人很难揪出真正病因。”

腹腔镜微创手术

修补巨大食管裂孔

王宗樾和患者及家属沟通时表示，被确诊为食管裂孔疝合并反流性食管炎后，应及时为患者进行手术，提高生活质量，避免其他并发症。可采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术这一主流术式进行治疗，将胃部缩回至腹腔内，修补食管裂孔的缺损，恢复其正常大小，并重建抗反流屏障，避免腹腔组织疝入胸腔。

“这下终于找到病因和治疗方法了！”张老太一家人欣喜不已，表示愿意积极配合进行手术治疗。

3月6日，征得患者及家属手术同意并完善术前检查后，由王宗樾主刀为张老太实施“腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+Dor胃底折叠术”。

术中游离腹段食管，充分显露食管裂孔，发现巨大缺损（缺损处达8cm×6cm），部分胃底及大网膜经食管裂孔疝入胸腔。王宗樾将疝入的胃部还纳入腹腔，修补膈裂孔后用补片进行加固、缝合、修补，将复发率降到最低。随后进行胃底折叠，形成抗反流瓣，避免反酸、烧心症状复发，手术过程十分顺利。

术后第三天，张老太咳嗽症状完全消失，术后第六天，张老太便恢复了正常饮食，烧心、反酸等症状大大减轻，于术后第七天顺利出院。

王宗樾介绍，人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连，正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其他脏器由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝多数是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹内压升高，食管瘢痕等引起的食管缩短，以及随着年龄增长，食管裂孔自然扩大等。该病常见于50岁以上较为肥胖的女性，少数患者由先天因素引起，如先天拥有较大的裂孔。

王宗樾提醒，如果在发病过程中有文中所描述的反流性食管炎的症状，味觉异常或有难治性的咽炎、咳嗽、哮喘、耳鸣，再加上心电图无异常、肺部无异常的表现，应考虑食管裂孔疝（和/或胃食管反流疾病）的可能性。