平顶山市第一人民医院肾病风湿免疫科二病区主任 王林风

近年来我国高尿酸血症患病率逐年增高，且呈年轻化趋势。据统计，成人高尿酸血症患病率为13.3%，痛风为1.1%。但目前人们普遍对高尿酸血症与痛风缺乏足够的重视，对该病的预防和诊治存在不规范、依从性差和许多认知盲区与误区。针对上述情况，笔者整理了常见的九个问题，并一一作答。

什么是高尿酸血症和痛风？

答：高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。高尿酸血症患者如出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石则称为痛风。

高尿酸血症、痛风有哪些危害？

答：高尿酸血症会导致尿酸盐结晶，尿酸盐沉积于关节，可引起痛风性关节炎、痛风石，最终可出现关节畸形，关节活动受限；尿酸盐沉积在泌尿系统，会导致急、慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，甚至最终进展至尿毒症。

哪些人群易患高尿酸血症和痛风？

答：一级亲属患有高尿酸血症或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病以及慢性肾脏病者均属于高危人群。

无症状高尿酸血症需治疗吗？

答：建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540μmol/L，或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。

痛风何时启用降尿酸药物治疗？

答：对于痛风患者，血尿酸≥480μmol/L时，建议开始药物治疗；血尿酸≥420μmol/L且合并下列情况之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄低于40岁，建议开始药物治疗。

血尿酸应控制在什么水平？是越低越好吗？

答：根据患者不同的临床情况，制定不同的目标值：对于无症状及无合并症者，建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并症，建议<360μmol/L；痛风患者，建议血尿酸<360μmol/L，如有第六问中合并症之一，建议血尿酸<300μmol/L。目前认为生理浓度的血尿酸对神经系统有一定的保护作用，因此，不推荐血尿酸长期<180μmol/L。

降尿酸药物能停药吗？

答：大部分患者是需终身降尿酸药物治疗；部分患者（若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石）可尝试停用降尿酸药物，但需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围内。

饮食上需要注意哪些？

答：建立良好的饮食习惯，定时、定量或少食多餐；少用刺激性调味料；每天饮水2L以上（心肾功能正常）。避免食用肝脏和肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁，含果糖饮料、啤酒、白酒、黄酒等。限制食用肉类（如牛肉、羊肉、猪肉等）、海鲜、调味糖、甜点等。

高尿酸血症和痛风患者适合做哪些运动？

答：适度进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、跳舞等。对于痛风间歇期及无症状高尿酸血症患者提倡合理运动，但在痛风发作期应强调休息，保护关节。