⊙平顶山市第一人民医院骨科三病区主治医师 王高锋

什么是第三腰椎横突综合征？

第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，易受外力作用的影响而到受损伤，从而引起该处附着的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生腰痛或腰腿痛的症状，好发于青壮年体力劳动者。

如何诊断第三腰椎横突综合征？

1.有腰部外伤史的人，腰部活动时或活动后疼痛加剧，有久站、久坐、久卧性腰痛、起坐困难、翻身及步行不便等症状。

2.第三腰椎横突尖部有局部压痛点，按压该部硬结时，可引发向下同侧散射、发胀感。

如何治疗第三腰椎横突综合征？

多数可经非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需要行外科手术治疗。

1.第三腰椎横突注射治疗。患者俯卧，腹下垫一枕头，常规皮肤消毒，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3cm处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用药物为利多卡因强的松龙止痛合剂。

2.减少弯腰活动，外敷消肿止痛药物，不主张按摩。

3.慢性期可采用理疗、针灸等疗法。

4.镇痛药物对症治疗。

5.手术疗法。对症状严重且频繁发作，保守治疗效果差，影响生活的患者，必要时作横突周围软组织松解术，亦可作第三腰椎横突剥离或切除术。手术于硬膜外麻醉下进行，沿骶棘外缘切口，切开肌筋膜鞘，沿肌外缘找到横突尖部，在尖部周围切断附于其上的紧张肌起止点及筋膜，分离并切除横突尖端1—2cm，缝合皮下组织及皮肤。

如何预防第三腰椎横突综合征？

本病发生时腰部肌肉和第三腰椎横突尖部粘连，挛缩结疤，限制了腰部的屈伸活动，牵拉神经血管等组织产生疼痛。经保守治疗后，一般可以解除症状，但其病理学基础并未得到根本性改变，存在复发的潜在因素，在一定诱因作用下有反复发作的可能。因此，临床治愈后的防治非常重要。

平时要经常锻炼腰背肌，注意腰部保暖，勿受风寒。疼痛明显时，应卧硬板床休息，起床活动时可用腰围保护，以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛。