⊙平煤神马医疗集团总医院介入放射科副主任医师 李建军

TIPSS原理

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS），是近年发展起来并逐步成熟，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术。

TIPSS集穿刺、血管成形、支架置入等多项介入技术为一体，是最具有代表性的综合性介入放射学技术，可从根本上降低门静脉压力。

TIPSS是经颈静脉途径插管至肝静脉，穿刺肝脏实质进入门静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，通过一个可扩张的金属支架保持通畅。TIPSS以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。

该手术为微创介入手术，大部分患者局麻下即可完成手术。

TIPSS优势

肝脏硬化导致的门静脉血液进入肝脏受阻，造成门静脉高压，进而造成食管胃底静脉曲张，每次曲张静脉破裂出血，就好比黄河泛滥一样，光堵是不行的，门脉的压力还是很高。因此，堵不如疏。

这种情况的解决方案就是鼎鼎有名的第三板斧：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。

相比传统外科手术，TIPSS安全且微创，能迅速、持续且有效地降低门静脉压力，成为肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。TIPSS成功后，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。

TIPSS适用人群

TIPSS适应于慢性和复发性食管胃底静脉曲张出血患者、有出血或存在出血危险的肝硬化门脉高压患者、顽固性腹水患者、肝肾综合征患者以及肝移植术的术前准备。

目前来看，TIPSS技术成功率高，能迅速有效地降低门静脉压，控制食管胃底静脉曲张破裂出血，效果明显。TIPSS预防复发出血6月内有效率为85%—90%，1年内为70%—85%，优于内镜治疗，并可治疗顽固性腹水，其控制率为70%—90%。

术后分流通道的狭窄和闭塞可直接影响中远期疗效，但临床上可通过使用带膜支架及应用抗凝剂等方法，最大程度降低术后分流通道的狭窄和闭塞率。

另外，目前尚无足够资料证明TIPSS能提高患者的远期生存率。