身边病例

68岁的张女士20多年前查出患了糖尿病，这么多年来血糖控制得不太好。三四个月前，她看东西时感觉眼前有阴影，还总是模糊，一开始没有在意。近段时间情况加重，视物阴影面积增大，模糊程度增加。

“我去医院做检查，眼科医生说我这是因为血糖高引起的糖尿病性视网膜病变，右眼的玻璃体有积血，要给我做什么眼底激光手术。”张女士说自己也不知道要不要做手术，手术后遗症厉害吗？不做的话情况会不会更加严重？

析病因 长期高血糖致视网膜毛细血管闭塞

针对张女士的疑惑，平煤神马医疗集团总医院眼科主治医师徐培珊说，糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病的常见并发症，以视网膜微血管损害为特征的慢性进行性视力损害的眼病，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

通俗地讲，此病是由于长期高血糖使视网膜毛细血管发生闭塞，视网膜缺血缺氧而产生。病变出现后如果不干预，堵塞区域会长出新生血管，而这些新生血管本身就是畸形的，生长到一定程度就会破裂出血，病情进而加重，严重者甚至会失明。

徐培珊说，目前科室的住院患者约有三分之一是糖尿病性视网膜病变，有微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管视网膜前出血和玻璃体积血等症状，大部分患者经过视网膜激光光凝术治疗后疾病控制良好。

说治疗 视网膜激光光凝术安全有效

视网膜激光光凝术是糖尿病性视网膜病变安全有效的治疗手段之一，俗称“打激光”，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕。

徐培珊说，视网膜激光光凝术可以改善视网膜缺血缺氧状况，减少新生血管生长因子的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，阻止或延缓视网膜病变进展，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的概率，减少失明的风险。

当然，此种手术在极少数情况下可能会出现并发症，如眼前黑影、短暂视力下降、视网膜水肿等，但大部分患者在1个月内会逐渐恢复。近年来，随着导航激光和微脉冲激光大量使用，并发症出现的概率已经越来越低，大家不用过于担心。

徐培珊说，需要提醒的是，糖尿病患者一旦出现视力减退、看东西重影、眼前有发黑的漂浮物、视野缺损等糖尿病性视网膜病变症状，要及时就医；糖尿病史10年左右的患者中，糖尿病性视网膜病变的发病率在50%以上，所以糖友要定期做眼部检查；糖尿病性视网膜病变Ⅲ期会出现视网膜缺血病灶，易造成视力损伤，一旦确诊需要及时治疗；做完视网膜激光光凝术的患者，手术当天不揉眼、不戴隐形眼镜，近期内避免剧烈运动，注意休息。

（本报记者 杨岸萌）

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