⊙平顶山市第一人民医院感染性疾病科主治医师 庞康清

肝病诊疗中，肝病患者会被建议做一项包括肿瘤标志物“甲胎蛋白”在内的抽血检查，今天就让我们认识一下这个肝细胞癌的“警示灯”。

甲胎蛋白（AFP）是一种人胚胎期由胎儿肝细胞和卵黄囊合成的糖蛋白。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，故在成人血清中含量极低。当肝细胞发生恶性病变的时候，肝细胞开始重新合成甲胎蛋白，以至于血清中的甲胎蛋白含量明显升高。

甲胎蛋白升高可见于3种情况：1.生理性升高：妊娠期孕妇的甲胎蛋白会升高，但通常<400μg/L；2.恶性升高：60%—70%肝细胞癌患者的AFP会升高，通常>400μg/L，生殖腺胚胎源性肿瘤和消化道肿瘤患者的AFP也会升高；3.良性升高：急慢性肝炎、肝硬化患者甲胎蛋白可不同程度升高，与肝细胞炎性坏死后再生有关。

一般良性肝病，甲胎蛋白是一过性升高，持续2—3周，而肝细胞癌则是持续性升高。因此，动态观察甲胎蛋白，同时综合肝脏超声、CT、MR、肝活检等多种手段检查，可协助早期筛查诊断肝细胞癌。甲胎蛋白不仅是早期诊断肝细胞癌的重要指标之一，也可用于肝细胞癌治疗后的疗效随访判断。对于各种病因性肝炎及肝硬化患者，定期检测甲胎蛋白是非常必要的。

非肝硬化的肝炎患者检测甲胎蛋白是否杞人忧天？答案是否定的。慢性肝炎—肝硬化—肝癌是众所周知的肝病三部曲，在慢性肝炎迁延反复过程中，发生肝细胞癌的风险较正常人有大幅度上升，非肝硬化的肝炎患者甲胎蛋白升高也应警惕肝细胞癌的可能，避免贻误治疗。

甲胎蛋白过高，是不是已经形成肝细胞癌了？答案是不一定。研究显示，少部分肝炎、肝硬化患者的甲胎蛋白可升高，而多年监测均未发展至肝细胞癌。因此，不能仅凭甲胎蛋白升高就诊断为肝癌。一般来说，肝炎、肝硬化患者的AFP会轻度升高至25—200μg/L之间，经过治疗则会恢复正常。如果两个月内，AFP浓度持续处于400μg/L之上，则高度提示肝细胞癌的可能性大，需要结合肝脏超声、CT、MR、肝活检等多种手段来确诊是否有肝细胞癌。

甲胎蛋白正常，是不是可排除肝细胞癌呢？答案是否定的。临床中，有30%—40%的肝细胞癌患者甲胎蛋白持续正常。因此，即使甲胎蛋白正常的肝病患者，也需要综合肝脏超声、CT、MR、肝活检等多种手段进行检查，以早确诊是否患有肝细胞癌。

我国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，肝细胞癌高危人群主要包括：乙肝病毒、丙肝病毒感染，过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎，其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄大于40岁的男性。

总的来说，甲胎蛋白是早期筛查肝细胞癌相对有效、经济、便捷的肿瘤标志物之一，定期筛查可以提高肝细胞癌的早诊早治成功率。对于肝细胞癌高危人群，建议每3个至6个月检测一次甲胎蛋白，必要时进行肝功能、肝脏超声、肝脏CT或MR等检查。