⊙平顶山市生殖医学研究所 张迎春

众所周知，肥胖对人体健康的影响是多方面的，比如伴发糖尿病、脂肪肝、高血压、高尿酸、冠心病、多囊卵巢等。统计表明，肥胖者不孕症的可能性是正常体重者的3倍。我们门诊经常遇到因肥胖怀孕困难的人来求诊。比如，小李姑娘爱吃甜点，常喝饮料、吃煎炸食物，体形肥胖，婚后3年不孕。医生只要看到求诊者是肥胖，就会叮嘱其调整饮食，先减肥再备孕。

肥胖可根据公式计算来判断，即BMI（体重指数）＝体重（kg）÷身高的平方（㎡）。BMI在18.5—23.9之间属于正常；在24—28之间属于超重；大于28则属于肥胖。

肥胖如何影响生殖力？研究表明，随着BMI升高，中心型肥胖和内脏脂肪可导致“高胰岛素抵抗”和“高胰岛素血症”。“胰岛素抵抗”直接作用于卵巢，可降低肝性激素结合球蛋白产生，引起高雄激素血症，这些改变通过破坏下丘脑—垂体—性腺轴，影响卵母细胞质量，导致排卵障碍和月经异常。肥胖还会影响子宫内膜里的各种细胞因子的表达，不利的子宫内环境可损害内膜，影响胚胎着床，进而引起自然流产。

肥胖不仅损害女性生殖力，也会损害男性生殖力。研究发现，超重、肥胖男性发生少弱精症的风险增加，对DNA碎片和胚胎质量都有负面影响，从而导致男性不育。

在肥胖女性妊娠早期，子宫内膜新血管生成和胎盘发育不良，高胰岛素血症伴随血栓倾向，可导致胎儿血液供给减少；胎盘局部炎症和免疫细胞增加，胎儿暴露于异常的细胞因子环境中且营养供应不足，也导致流产率增高。此外，肥胖女性妊娠后妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等的发病率均会增加。

已经超重或肥胖的备孕患者，如何改变生活方式管理体重呢？主要从以下方面着手：

1.饮食干预。在很多人的观念里，控制饮食就是少吃甚至不吃，这是不正确的。生命的延续需要食物提供的能量，关键在于控制总能量，因此建议低能量平衡饮食。糖类以低血糖指数（在胃肠停留时间长、吸收率低）食物为主，保证优质的脂肪和充足的蛋白质摄入，同时要摄入丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，避免高脂、高糖饮食。推荐碳水化合物占45%—60%、脂肪占20%—30%、蛋白质占15%—20%的饮食结构。

2.运动干预。以有氧运动为主，每天至少30分钟中等强度的锻炼，比如散步、慢跑、游泳等。

3.行为干预。改变熬夜、吸烟、酗酒等不良习惯，缓解心理负担。

如果改变生活方式减重仍不成功，且合并二型糖尿病或代谢综合征，可考虑药物治疗。对于高龄、卵巢储备功能下降且肥胖并发症严重的患者，可考虑手术减重。减重5%—10%，不仅会降低心血管疾病、糖尿病及某些恶性肿瘤的风险，还可以提高备孕成功率，减少流产率及妊娠期并发症。

最后提醒，无论是想自然怀孕还是想通过试管技术生育宝宝，都要积极、科学地控制体重。适宜的体重对成功怀孕非常关键。