平顶山市第一人民医院妇产科

主治医师 张文静

子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性最常见的良性肿瘤。一些女性谈“瘤”色变，发现自己患有子宫肌瘤十分担心，不知道该怎么办。子宫肌瘤严重吗？需不需要手术？怎么治疗呢？一些绝经期的女性会问不切会不会癌变？大家先别急，听我慢慢给您讲子宫肌瘤到底是怎么回事。

子宫肌瘤知多少？

子宫肌瘤发病率很高，常见于30岁至50岁妇女。一般为宫体部位肌瘤（占92%），宫颈肌瘤（占8%）。

不少患子宫肌瘤的女性会问“为什么我会得子宫肌瘤？”遗憾的是，目前子宫肌瘤确切病因不明。一般子宫肌瘤好发于生育年龄的女性，与体内的雌孕激素有很大关系。另外子宫肌瘤也与情绪有关，如果患者情绪抑郁，内分泌失衡，也会诱发子宫肌瘤，所以要保持心态平衡。

很多子宫肌瘤患者早期并没有明显症状，多在体检时发现。子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位、大小、增长速度有关，其中部位最关键。根据生长部位，子宫肌瘤分三大类——

第一类是子宫肌壁间肌瘤，占60%至70%，肌瘤位于肌壁间，当肌瘤导致宫腔增大时，可致月经、白带增多。

第二类是子宫浆膜下肌瘤，占20%，肌瘤向子宫浆膜外生长，突出于子宫表面，可有蒂与子宫相连，这类肌瘤对月经影响小。但当肌瘤较大，会压迫膀胱、直肠。若肌瘤蒂扭转出现腹痛，需急诊手术。当肌瘤较大，腹壁松弛时，患者甚至自己就能摸到硬块。

第三类是子宫黏膜下肌瘤，占10%至15%，肌瘤向宫腔生长，突出于宫腔，这类病人症状最明显，一般有月经量增多、不规则出血，部分患者肌瘤脱出至阴道内。

若子宫肌瘤出现变性，特别是怀孕期的红色变性，肌瘤内部出血，病人会出现腹痛，这是经常发生在孕期的并发症。年龄较大的妇女也要注意肌瘤肉瘤样变的可能，虽然发生率仅0.4%至0.8%，但这属于恶变，预后不良。如果肌瘤生长迅速，血流丰富，也要高度重视，必要时及时手术治疗。

哪些患者需要手术治疗呢？

一般来讲，子宫肌瘤出现月经量多导致贫血；严重腹痛，有蒂肌瘤引起急性腹痛时或肌瘤生长迅速；膀胱、直肠有压迫症状；另外对有生育要求的妇女，因子宫肌瘤导致不孕不育时；怀疑肌瘤变性时，都需要手术治疗。

子宫肌瘤的手术类型主要有两种：第一种是去除瘤体，保留子宫，也叫肌瘤切除术。适用于尚未生育或要求保留子宫的患者，可以开腹，也可以腹腔镜下做（也就是微创手术）。不管哪种手术方式，因为肌瘤的特性，不排除复发的可能。

第二种是子宫切除，完全根治肌瘤。肌瘤过大，症状严重，又无生育要求或怀疑有恶变，就可以切除子宫。有些妇女对子宫切除有顾虑，怕切除子宫后老得快。事实上，切除子宫并不会过多影响女性内分泌功能，因为卵巢还保留着，卵巢才是女性内分泌的主要器官。

所以子宫肌瘤大部分是不需要治疗的，一般建议3至6个月复查一次，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩。不管是“与瘤共存”，还是“挥手再见”，只要在医生的指导下采取合适的处理措施，做到早发现、早治疗，预后都是很好的！