平煤神马集团总医院麻醉与围手术医学科副主任医师 屈瀚

中国人口老龄化现状日益严重，临床中老年患者比例不断增加。衰老是各器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，但是高龄并不是手术禁忌。高龄患者出现多系统器官的功能减退，并发较多疾病，导致手术和麻醉过程风险加大，术后并发症增多，甚至病死率也较年轻人高。因此麻醉前必须对病情及并存病给予足够的评估及治疗，麻醉中给予充分的监测及妥善的处理。

老年人手术麻醉风险

老年人围术期并发症发生率和病死率高于青壮年。主要原因是年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退。与围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病等。老年人颅内、胸内、腹腔内手术风险高于四肢和体表手术，急诊手术风险高于择期手术。

老年人选择麻醉方式的原则

简单有效且对生理干扰较少，停止麻醉后能迅速恢复生理功能

老年人麻醉处理原则

1.做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。

2.做好术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。

3.在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。

4.选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，药量应酌减，给药间隔延长。

5.诱导期注意血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。

6.诱导期维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。

7.苏醒期注意防止呼吸功能不全引起的一系列并发症。

老年人术后常见的并发症

1.呼吸系统障碍：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染及呼吸衰竭

2.循环系统障碍：高血压、低血压、心律失常、心功能不全

3.中枢神经系统障碍：术后认知功能障碍

4.术前用药的使用尽量避免麻醉性镇痛药，同时镇静药的使用剂量减少，如：咪唑安定2—5mg缓慢静滴；术前30分抗胆碱宜尽量省却；必要时术中缓慢静滴，如术前发生心动过缓宜使用阿托品提升心率，东莨菪碱易引起谵妄、躁动，慎用。

老年病人应纠正贫血，使血红蛋白100g/L以上，纠正低蛋白血症、水电解质紊乱等。

对术前并存疾病复杂的病人，还应对使用药物进行调整，避免相互作用产生不良反应。非必需药物应适时停用，但治疗并存病所必需药物，尤其心血管药物，宜维持至术前。

总体而言，老年患者麻醉管理可以遵循以下原则：年龄高并非手术禁忌；疾病的临床表现可能是非典型的；考虑个体间变异和滴定药物治疗生理效应；多种并发症和药物治疗决定了其整体复杂性；器官功能储备减少具有不可预测性；足够的术前优化处理可降低围术期风险；麻醉与围术期管理应关注细节等。