□本报记者 王春霞

人体的心脏是一个精细又复杂的系统，其中的主动脉瓣就像门一样一开一关，心脏里的血液通过这扇门流向全身，支持全身器官的正常运作。你能想象出3D打印出来的主动脉瓣是什么样吗？

3月18日，平顶山市第一人民医院新院区心血管病中心张铁须、谢鹏飞主任及其团队为患者李老伯进行了一场高难度手术。这是我市第一例3D打印模型指导下的TAVR（经导管主动脉瓣置换术），打通心脏通道，让李老伯重新恢复健康活力。

七旬老人“心门”出问题

今年75岁的李老伯家住汝州，近日突然感到胸闷、气喘，伴夜间不能平卧，活动后加重。前往当地医院就诊，心脏彩超提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，李老伯转入市一院新院区心血管内科五病区。再次经心脏彩超评估，李老伯主动脉瓣存在钙化，伴严重狭窄和严重关闭不全。

市一院新院区心血管病中心主任张铁须说，随着我国社会的老龄化日益加剧，越来越多的高龄老人出现严重退行性主动脉瓣狭窄。有关统计数据显示，主动脉瓣狭窄发病率在大于75岁人群中达2.5%，在大于85岁人群中可达8%，已成为仅次于高血压和冠心病的第三常见的心血管疾病。一旦患者出现症状后不及时治疗，平均生存期仅为2年至3年，成为致命的严重疾病。

张铁须形象地将主动脉瓣比喻为“心门”，他说，主动脉狭窄就意味着“心门”只能开一条缝，导致心脏里的血液流出受阻，全身获得的动脉血越来越少，而此时心肌需要把血液拼命挤出去，时间长了会导致心肌劳损、心脏衰竭，引发猝死。

3D打印1：1复制主动脉瓣

针对李老伯的主动脉瓣情况，张铁须和心血管病中心五病区主任谢鹏飞等组成专家组进行了全面的评估。通过超声检查发现，李老伯的平均跨瓣压差超过76mmHg，而且他患有严重的慢性阻塞性肺病，肺通气及弥散功能重度减低，还合并有高血压等多种基础疾病，已经出现了心脏扩大、严重心衰等症状。

经过综合评估，专家组认为TAVR手术是目前唯一有效的治疗方案。由于传统的外科开胸手术创伤较大、恢复时间长，经与患者及家属沟通，决定实施微创的TAVR手术，此类手术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快。

张铁须说，TAVR手术是心脏介入手术领域皇冠上的明珠。由于手术中血流动力学变化大、难度较高，需要手术团队精准协作，TAVR手术已经成高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线治疗方案。

为了能够充分评估手术风险，精准选择手术策略，专家组决定在主动脉瓣CT增强造影的基础上，经该院3D打印中心采集李老伯的主动脉瓣的相关数据，传送至专业的3D打印中心，按照1：1打印复制出李老伯的主动脉瓣及其周围主动脉、冠状动脉、左心室流出道等相关结构。

提到3D打印的作用时，张铁须解释说：“平时我们做这类导管手术，看到的画面都是二维的，而这次把患者的3D主动脉瓣及相连部位的模型打印出来，我们就能清晰地知道它的内部结构到底是什么样的，可以预判手术中可能遇到的各种情况，优化手术流程，提前做好各种应对预案，让手术更精准，最大限度地避免手术中的风险。”

团队配合顺利装“心门”

3月18日，经过充分的术前准备，在心脏内外科团队、麻醉科、医学影像科、超声科、介入科共同努力下，张铁须、谢鹏飞带领团队开始了这场高难度的TAVR手术。

导管经股动脉入路，团队成功将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜置入，整个手术顺利进行。

术中，李老伯生命体征平稳，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好、瓣叶活动正常，跨瓣压差仅为1.8mmHg，李老伯血流动力学趋势得到明显改善。日前，李老伯已在普通病房进行康复治疗。

张铁须说，在以往，对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、高危、基础疾病众多等情况，无法耐受外科手术。TAVR手术为高龄、高危、外科手术禁忌患者提供了治疗机会。