⊙郑州大学第一附属医院消化内三科主治医师 任亚君

一个冷知识：3月28日是中国便秘日。如果你从没体验过便秘的痛苦，只能说你够年轻或者够幸运。

便秘是以排便困难、每周排便少于3次、粪质干硬为主要表现的一种临床症状；排便困难包括排便不尽感、排便费时费力、排出困难、肛门堵塞感甚至需要辅助排便等，患病率随着年龄的增长而增加，女性高于男性。慢性便秘的病程至少6个月。《中国慢性便秘专家共识意见》显示，成人慢性便秘的患病率为4%至10%。

便秘可分为功能性便秘、器质性便秘、药物相关性便秘等。在便秘的治疗中，首先需要明确是否存在器质性和药物相关性便秘。本文主要探讨生活中更常见的功能性便秘。

研究表明，高龄、女性、饮食习惯、焦虑抑郁及不良生活事件等精神心理因素等都是便秘发生的危险因素；低纤维饮食、摄入液体减少、体力活动较少等均可增加慢性便秘发生的可能性。

如果便秘了，怎么办呢？

一、改变饮食习惯、调整生活习惯：增加摄入可溶性膳食纤维和饮水量、增加运动量是基础。可溶性膳食纤维的推荐摄入量为每日20g至35g。含有可溶性膳食纤维的食物，有西梅、火龙果、苹果、柑橘、菠萝、红薯、胡萝卜等，建议每日摄入水量为1.5L至2L。规律的体育运动包括骑车、步行等有氧运动均对缓解便秘有效，推荐活动量为每次半小时至1小时，每周不少于2次。

二、建立良好的排便习惯：研究表明晨起的起立反射可促进肠道运动，便于产生便意，而进餐后胃扩张、食物进入十二指肠可诱发胃结肠反射、十二指肠结肠反射，可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射。因此，我们建议慢性便秘患者可在早晨起床后及饭后2小时尝试排便，排便时拒绝玩手机等影响注意力的因素，专心排便；可尝试蹲位排便，因为相对于坐位排便，蹲位排便时直肠肛角会变大、直肠管腔变直，利于排便。

三、必要时可选用安全合理的通便药物：1.溶积性泄剂：欧车前、麦麸、聚卡波非钙等，通过滞留粪便中的水分，增加粪便的含水量和体积，从而促进排便。潜在不良反应包括：腹胀、消化道梗阻、钙铁吸收不良等，建议患者在服用此类药物时摄入足够的水分，尽量减少不良反应的发生。2.渗透性泻剂：主要包括聚乙二醇及不被吸收的糖类（如乳果糖）等，此类药物可在肠道内形成高渗状态，增加水分的吸收，使粪便体积增加，利于肠蠕动而促进排便。目前研究认为聚乙二醇和乳果糖长期使用的安全性和耐受性良好。3。刺激性泻剂：酚酞、蒽醌、比沙可啶等，此类药物作用于肠神经系统，刺激肠道分泌，增强肠道动力，从而促进排便，但因为长期使用此类药物容易产生电解质紊乱、药物依赖、吸收不良、损害肠道神经系统，甚至患上结肠黑变病等。因此，此类药物仅建议间断、短期使用。4.其他治疗：鸟苷酸环化酶-C激动剂，如利那洛肽等；高选择性5-羟色胺4受体激动剂，如普芦卡必利等；氯离子通道活化剂，如鲁比前列酮等；微生物制剂、中药、按摩、推拿、生物反馈治疗、骶神经刺激治疗、手术治疗等。