今年10月31日，我们科收了一个熟悉的病人，这已经是他第三次因脑出血住我们科了，出血原因是烟雾病致脑室出血并铸形。自从他第一次脑出血并确诊烟雾病时，我们科医生都知道他会再来我们科住院，他自己也知道会再来，但我们都不知道他啥时候会再出血。

那么，什么是烟雾病？就让人这么无能为力吗？

烟雾病是一种脑血管疾病，也是最让我们神经外科医生头痛的一种脑血管疾病。它是一种以双侧大脑前、大脑中动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。之所以叫烟雾病，是因为在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，像是吸烟所喷出的一股烟雾，故而得名。烟雾病好发于10岁以下儿童和30岁以上青壮年。儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作、梗死等，出血较少见。成人患者多以脑出血症状为首发症状，常有脑室出血、脑内出血、蛛网膜下腔出血等，轻症者表现为头痛、恶心，重者表现为偏瘫、昏迷甚至死亡，一旦开始第一次出血，大部分很快会出现第二次、第三次甚至第四次脑出血，我们在临床上很少见到五次以上的，总体上一次比一次严重。

烟雾病有什么治疗措施呢？

对症治疗。根据患者是出血或是缺血，按脑出血或脑梗死制定治疗方案，但目前尚无任何内科治疗措施能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作。

手术治疗。目前外科手术是治疗烟雾病的主要方法，有血管搭桥、颞肌贴附、血管搭桥+颞肌贴附等。手术目的是改善缺血脑组织的血供、减轻烟雾血管供血压力。手术可减少脑缺血或脑出血发生概率，注意，是减少，不是治愈。

烟雾病有哪些症状呢？部分烟雾病的病人有以下症状：经常头痛、头晕（多见于儿童）；记忆力差、短暂性脑缺血发作；癫痫发作等。不过，大部分病人在不发病时无明显症状。要确诊烟雾病可选择以下检查：数字减影血管成像（DSA），这是最准确可靠的诊断方法，这是个小手术，需要住院，不建议做常规筛查；CTA，相对较贵，非手术，准确率较DSA低、较MRA高，费用较DSA低、比MRA高；磁共振血管成像（MRA），可以对大部分烟雾病患者作出明确的诊断，相对较便宜，可作为常规筛查手段。

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院神经外科 秦东旭）