□张帆

魏则西之死揭示了种种医疗乱象，有人把问题归结为市场化改革，其实，现在算得上哪门子的市场化？关键在于政府监管。说到底，中国医疗乱象，正是市场化改革不彻底的畸变之物。市场化，离不开政府严格的、法治化的监管。

魏则西之死的背后究竟有什么？在舆论矛头直指百度、莆田系、个别军队医院之时，一种声音也影影绰绰地出现——万恶之源在于资本主导的医疗市场化。

莆田系医疗公司操刀，武警北京总队第二医院为其背书，而百度则在网络上扮演穿针引线的角色——一条“完美”的创收链条背后，多少病入膏肓的魏则西渐渐入彀，最终人财两空。

确实，在过去政府一手包办的医疗体制下，这些问题没有存在的土壤，然而，它自身的弊病使得自己也难以持续。中国医疗卫生体制改革自1998年启动，虽然市场化是基本方向，但对其猛烈攻诘的声浪一直没有停歇。时至今日，人们看到的是，公立医院的逐利性日益强烈，民营资本艰难渗入却剑走偏锋。看病难、看病贵、医骗盛行……医疗乱象种种，有人把问题推给市场化改革，可是细察之，现在又算得上哪门子的市场化？

先看垄断了90%的医疗服务市场的公立医疗机构。作为医改重中之重，时至今日其规模越做越大，但依然是传统的事业单位体制，既没有建立适应市场的法人治理结构，也没有公开透明的外部监管。在行政垄断的荫护下，其吞噬着越来越多的优质医疗资源，并靠僵化的用人编制束缚着优秀医生，进而虹吸着越来越多的患者。为了增加收入，过度用药、过度检查成为医院和医生收入的创收模式。

“破除公立医院逐利机制”在去年已写入城市公立医院综合改革试点指导意见，但有何种体制机制来打消其逐利的动机与可能？在公立医院拥有绝对的优质资源和垄断地位的情况下，患者不可能有其他选择余地。

本可作为竞争者的社会资本又是何种光景？新医改以来，虽然一直在强调鼓励社会资本办医，但因医生难以流动吸引不到好医生，市场准入又受到各种不当管制。想依靠正规路径竞争的民营资本艰难突破各个关卡，一些被岁月慢慢抹杀，“幸存者”则依靠大规模广告战、拉扯公立医院站台，甚至行骗术走邪门歪道。莆田系的“崛起”就颇具代表性，一些医院就曾表示，60%-80%的利润都花在了百度的竞价排名广告上。社会资本办医也因此陷入恶性循环，越被打压则越不择手段。

说到底，中国医疗乱象，正是市场化改革不彻底的畸变之物。当务之急，还是要推行真正的市场化。这当然离不开政府严格的、法治化的监管。

首先要放开医生自由执业，建立竞争充分、自由流动的医疗行业人力资源市场，为医生正确定价，改变医疗服务价格扭曲、“以药养医”的现实，并以此还医生职业以尊严。让民营医疗机构也能吸引到人才，有实力与公立医院展开平等竞争。

其次，切实实现所有制平等。给社会资本充分的发展机会，包括对有条件的公立医院实行混合所有制改革，资本有了正当的发展路径，才不会蝇营狗苟。

有了足够强大的民营医疗机构，形成竞争充分的医疗服务供给格局，实行监管体制改革，才能彻底打破公立医院垄断，促进公立医院改革。

如果中国医疗改革的进程进一步延滞，对社会办医资本不信任，继续打压其生存空间，民众无可奈何的选择只能巩固公立医院的垄断地位，如是，则悲剧不会终结。