今年罹患咳嗽的人特别多，很多人治疗效果不好。咳嗽是一种很常见的疾病，现代医学按患病时间长短把咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

急性咳嗽是指病程在3周以内的咳嗽。常见原因主要是感冒、急性支气管炎等，但要排除其他疾病征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入等，多采用对症治疗手段，如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、右美沙芬等。

亚急性咳嗽是指病程在3至8周的咳嗽。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。感染后咳嗽就是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3至8周，X线胸片检查无异常，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。它的病理学机制是与病毒、细菌感染后非特异性炎症导致的气道黏膜水肿有关。

慢性咳嗽是指病程大于8周的咳嗽。医生一定会建议病人进行胸部X线或者CT检查，如果X线和CT能够发现原发疾病的，如慢阻肺、支气管扩张症、肺结核甚至肺癌的，就必须按这些疾病规范化治疗。但大部分人X线和CT是正常的，仅仅以咳嗽为主要或唯一症状，这就是我们通常所说的慢性咳嗽。最常见的是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性这个哮喘的特殊病理生理学现象，如果不及时治疗会发展成为典型的哮喘，大约三分之一的慢性咳嗽是这个疾病造成的。常规肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验能够很好诊断，治疗上推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。

嗜酸性粒细胞性支气管炎没有气道高反应性，所以有人把它称为咳嗽变异性哮喘的早期病理形式，虽然不正确，但也挺形象。治疗时使用吸入糖皮质激素就可以，也可以加口服糖皮质激素，持续应用8周以上。

上气道咳嗽综合征是由于鼻部疾病如鼻窦炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，所以又称为“鼻后滴流综合征”。

胃食管反流导致的咳嗽现在认为是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，通过特殊的神经反射，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。确切地说，属于胃食管反流病的一种特殊类型，所以，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。治疗重点在于调整生活方式，药物治疗采用消化科的“胃食管反流病”标准治疗方法：抗酸药物加促胃动力药。

咳嗽的分类很细致，不同的咳嗽，治疗方法是大相径庭的。所以，一旦出现咳嗽一定要看医生，明确诊断以后才能对症下药。

（中国平煤神马集团职业病防治院 齐慧杰）