桥本氏甲状腺炎（HT），也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是目前临床中最常见的甲状腺炎，多发于30岁至50岁的中青年患者，尤其“偏爱”女性，女性发病率是男性的15倍至20倍。

那么，桥本氏甲状腺炎究竟是一种什么病呢？本质上，它是一种自身免疫病。这里的自身免疫病，简单来说，是一种“自己和自己打架”的病。我们的免疫系统天生就是保护自己的，当外界的细菌、病毒想来侵害我们时，免疫系统就会发起攻击，清除“敌军”保护“友军”。但是当免疫系统出现了问题，分不清敌友，就会导致自身免疫病的发生。针对HT发病而言，就是由于自身免疫功能紊乱，导致血液中产生了甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，引起针对自身甲状腺组织的免疫反应，造成了甲状腺滤泡组织的破坏、细胞的损伤，从而导致了该病的发生。

问题来了，桥本氏甲状腺炎严重吗？能治愈吗？答案是目前尚不能根治，但也不必过度担心。典型的桥本氏甲状腺炎会经历哪些阶段呢？首先，在发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，可有咽部不适，或颈部压迫感等。接下来是一过性的甲亢期，此时的甲亢是由于甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，从而释放出过多的甲状腺素入血导致。临床上虽然会出现心悸手抖、怕热多汗、烦躁易怒等症状，但甲亢期一般仅维持几个月，大多数并不需要抗甲状腺药物治疗或仅需对症治疗，甲功就会恢复正常进入稳定期。在此期间，患者可能没有任何临床症状。最后，当甲状腺组织细胞被破坏过多，就会进入甲减期。临床上可能出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等症状，而甲减期有可能持续终生。

桥本氏甲状腺炎怎么治疗？1.甲亢期，一般临床表现较轻，可观察或使用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、酒石酸美托洛尔等）控制症状。一般不主张使用抗甲状腺药物，但如果症状特别严重，可适当给予较小剂量抗甲状腺药物，密切复查，根据甲功情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。2.稳定期，甲功正常的，一般随访即可，每半年到一年复查1次甲功及甲状腺彩超，不必因为抗体数值高低而“患得患失”。3.甲减期，口服左旋甲状腺素钠片替代治疗，一般需终身服用。一般人群的治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH接近正常值低限为宜，达到目标剂量以后，维持治疗期应每6个月至12个月复查1次甲功。4.如果出现甲状腺显著肿大、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术治疗。

患者平常需要注意什么？首先，注意限碘饮食，少吃海产品，但无须刻意食用无碘盐；其次，保持良好的生活习惯及心态；最后，务必遵医嘱，定期复查。

（平煤神马集团总医院内分泌科二区主治医师 刘真真）