心脏支架就是放在心脏血管里面的起支撑作用的东西，能将狭窄的冠状动脉支撑起来，恢复冠状动脉的血供，改善心肌缺血及心肌缺血引起的一系列症状。

一、心脏支架是怎么放进去的？

心脏支架手术是局部麻醉，病人是清醒的，术中可以跟医生交谈和沟通。局部麻醉完成后，第一步穿刺动脉，一般是穿刺桡动脉或股动脉。通过动脉放一根鞘管，通过鞘管进一根直径0.035英寸（0.889毫米）的导丝。在导丝的指引下把一根导管送到心脏的冠脉口附近。此时，这根直径0.035英寸的导丝对于冠状动脉来说太粗了，要换成直径0.014英寸（0.3556毫米）的导丝，然后通过冠状动脉的病变部位到达远端，先用球囊扩张，然后顺着这根导丝把支架放进去，就可以了。最后把导管撤出来。整个手术过程就是穿刺、置管、建立轨道、置入支架。

二、心脏支架手术会有风险吗？

心脏支架手术跟所有的手术一样，都是有风险的，也叫并发症。比如穿刺点的并发症、整个血管路径的并发症、心脏的并发症，对全身其他脏器的影响，比如肾脏、脑的影响，甚至有的患者对造影剂过敏等等，这些并发症都可能会引起问题，当然这些并发症的发生率很低，而且术中出现任何情况，经验丰富的医生都会及时采取应对措施，将风险降到最低，尽最大可能保证患者的安全。

三、心脏支架放入后会移动吗？

合适尺寸的支架不会移动，它会嵌在整个血管壁的组织里面。有一种情况，支架放进去时没有打开或撑开，它会随血流移动，这其实是一种手术并发症，也就是说如果放置成功，支架是不会移动的。

四、心脏放入支架的血管还会再狭窄吗？

现在的二代药物洗脱支架，再狭窄率低于10%。但是不管放什么支架，有一部分病人反应特别不好，会在支架内发生再狭窄，这是一种情况。另一种情况，支架放进去以后病人完全好了，3年以后血管内膜也修复了，但是5年的时候发现支架内又狭窄了，这是支架内新生的病变。这两种情况都是有的。大规模回顾性研究发现，即使放的是国产的药物支架，经过两到三年的长期随访，最终病人需要再治疗的概率也就10%左右。

那么，心脏支架术后血管再狭窄如何处理呢？在使用各种球囊充分扩张病变处后，如无夹层血肿，应用药物洗脱球囊，把药物抹在原来的支架上，不再放新的支架，用药物控制再狭窄的发生；如发生夹层血肿，则在病变处再次置入支架。

五、放进心脏的支架以后还能取出来吗？

一般来说不需要取，是跟随病人一辈子的，通过内科手段也是取不出来的。心脏支架手术目前技术越来越成熟，并发症发生的概率也越来越低。血管狭窄严重需要介入治疗的患者，要相信介入治疗利大于弊，获益远大于风险。

（平顶山市第一人民医院心血管内科一病区主治医师 张鹏飞）