医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的“压舱石”。宝丰县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，紧紧围绕县委、县政府决策部署，以党建统领全局，以保障人民健康为中心，充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范带头作用，实现了改革创新有亮点、民生实事见实效、各项工作齐发展的良好格局，为增强人民群众获得感和幸福感贡献力量。

——坚持人民至上，砥砺医疗保障事业为民初心

宝丰县医保局紧紧围绕“病有所医、医有所保”这条主线，认真落实全民参保，全县参保人群稳定在50万人以上；全力做好待遇保障。门诊重症慢性病应鉴尽鉴、及时保障，门诊统筹打通最后一公里，实现村级报销；“高血压、糖尿病”两病门诊用药保障扎实到位，县域内医疗保险合规费用报销比例超过75%，人民群众医疗保障水平稳步提升。

——坚持改革创新，助推三医联动惠民生

医改是维护人民群众健康福祉的重大民生工程。2020年，宝丰县医疗保障局积极推进医疗体制改革，把城乡居民医保基金以总额打包付费模式交由县域医共体——县医疗健康集团，激发集团内部管理的积极性，实现了医疗控费从“要我控”到“我要控”的根本转变。

通过医保基金的杠杆作用，倒逼医疗健康集团积极与省级、市级医院和专家平台对接，推进县级医院重点专科建设，提升县级医院综合能力。通过“科主任下乡”等帮扶措施，提升基层各乡镇卫生院的服务能力，实现“小病不出乡，大病不出县”。建设“六大共享中心”，实现县域内医疗机构信息互通、检查结果互认，推动基层检查、上级诊断，提升了全县乡镇医疗卫生服务能力，让患者在家门口就能享受优质的诊疗服务。

严格落实各项重点改革政策：实施集中带量采购，进一步挤压价格虚高水分。取消耗材加成，减调大型设备和检验项目价格，调整医疗服务价格，提高医保基金使用效率，医疗收费更趋合理等。2020年底，全县医疗服务水平明显提高，医保基金呈现出了“收支平衡、略有结余”的良好态势，医疗体制改革取得了显著成效。

——严格监管，当好基金的安全卫士

宝丰县医保局把维护医保基金安全作为首要政治任务，坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，确保基金安全运行。

在全市率先成立医疗保障稽核中心，组建了一支敢于担当、勇于创新的医保基金监督管理队伍，有效提升行政执法能力，对全县医保基金进行安全有效的监管。

补强监管模式。率先在全市开发建设医疗保险远程智能监控管理系统（住院+门诊），实现技防替代人防。在全县13个乡镇卫生院和314家标准化村卫生室投入使用，实现了县域内定点医疗机构监管手段智能化全覆盖，有效遏制了挂床住院、冒名顶替等违规现象的发生。

建立由县检察院、法院、公安局、司法局、卫健委、市场监管局等七部门组成的《宝丰县维护基本医疗保险基金安全运行工作联席会议制度》，开展部门联合行动，严惩欺诈骗取医疗保障基金行为。

多措并举严厉打击违法违规行为。通过开展“打击欺诈骗保宣传活动”，畅通举报渠道，营造浓厚的社会舆论氛围；通过组织定点医药机构开展自查自纠，邀请第三方对特殊群体住院、“三合理一规范”情况进行审核等，规范医疗服务行为；采取明察暗访、突击检查、举报受理等手段，严厉打击欺诈骗保行为。

在近两年的基金监督管理中，对县域内定点医药机构检查实现全覆盖，共追回违规资金323.7万元，暂停26家两定医药机构医保支付业务和2名医保医师资格，移交司法案件6起，开出了全市医疗保障系统的首张行政处罚单，该局被平顶山市医疗保障局授予“2020年度医保基金监管先进单位”荣誉称号，并被确定为平顶山市第一批行政执法责任制示范点单位。

——坚持以人民健康为中心，创新开展医保惠民生实事

人民的健康是宝丰县医保局工作的出发点和落脚点。2021年，该局经过充分调查分析，结合医保政策和群众需求，提出了在全县实施“两病”二次报销和“大病外聘专家”民生实事的建议，得到了县委、县政府的高度重视和大力支持，县财政列支预算专项资金1600万元，由县医保局牵头在全县组织实施，有效减轻了人民群众的医疗负担，提升了健康指标，提高了幸福指数。

——落实医保精准扶贫，保障贫困群众看病就医

宝丰县医保局紧紧围绕脱贫攻坚“两不愁三保障”目标任务不放松,实现贫困人口“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、就医报销更便捷”，提升了群众的获得感和幸福感。落实参保资助、动态管理，确保实现贫困人口全员参保；“五道保障线”，实现贫困人口就医梯次减负、县域内就医“一站式服务、一单式结算”；开展门诊重症慢性病“清零行动”等，实现鉴定应鉴尽鉴、待遇应享尽享；建立贫困户和边缘户因病致贫返贫预警机制，有效遏制“因病返贫”现象发生。2020年被宝丰县委、县政府授予“2019年度脱贫攻坚工作先进单位”，2021年被平顶山市脱贫攻坚工作领导小组授予“第三届脱贫攻坚‘鹰城榜样’先进集体”。

——坚持优质服务，打通便民利民直通车

医保涉及百姓民生，服务便捷不便捷、群众满意不满意是衡量医保工作的唯一标准。宝丰县医保局坚持服务受理“零推脱”、服务方式“零距离”、服务事项“零积压”、服务质量“零差错”、服务标准“零投诉”的服务理念，整合服务环节、压缩办理时间、强化服务方式、优化服务流程等，基本公共服务满意度不断提升，该县医保中心在2020年全县146个重点股室和二级机构量化考评中排名第一，被市医保中心授予“2020年度医保经办机构先进单位”。

医保惠民生，扬帆新征程。宝丰县医保局党组书记、局长李鸿昌表示。该局将不忘初心、牢记使命，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，自觉推进医疗保障领域各项改革，狠抓医保精细化管理，不断满足人民群众对医疗保障的需要，以优异成绩庆祝建党100周年！

（本报记者 巫鹏）

图片由宝丰县医疗保障局提供