□本报记者 杨岸萌

婴幼儿疝气、隐睾、小儿肾积水……每到暑假，平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）小儿外科就特别繁忙。8月15日，该科主任张光亮说，今年暑假，有两例手术让他感到非常痛心，家长也追悔莫及。

积水致左肾成“气球”

宝丰县7岁女孩彤彤（化名）是一名留守儿童，因为腰痛严重被爷爷奶奶送进县医院，彩超检查提示其左肾积水严重，急需手术，遂听从县医院医生建议来到总医院小儿外科进行手术。

“根据县医院的彩超，我们又给患儿完善了增强CT检查，发现患儿是小儿先天性肾积水，左肾重度积水，且肾功能已丧失90%。”张光亮说，一般情况，小儿先天性肾积水在孕检中就可以发现。“孕检中如果发现，医生都会告知，等小孩娩出后需要定期复查。轻微的肾积水无碍，如果积水加重，要根据进展情况判断是否进行手术。”

张光亮坦言，先天性的肾积水前期没有明显症状，但等出现腰痛时病情就已经很严重了。像彤彤的情况，因为左侧肾盂与输尿管连接处狭窄，造成尿液排出困难，左肾就像一个注满水的气球，肾形态严重变异，肾功能丧失。

张光亮带领小儿外科团队，本着能保尽保的原则，给患儿做了“腹腔镜下肾盂输尿管成形术”，将肾盂与输尿管连接处狭窄部位切除，之后重新吻合肾盂和输尿管。不过，相对于成人腹腔镜手术，小儿的腹腔镜手术使用的器械精巧，手术空间更小，操作难度成倍增长。最关键的是吻合，成人缝合用3-0可吸收线缝四五针，而儿童要用最细的6-0可吸收线缝20多针。

“手术做了两个多小时，根据后期复查情况看，左肾剩余10%的功能保住了。”张光亮说，肾积水造成的肾功能损伤多数是不可逆的。

张光亮也提醒家长，如果曾经发现婴幼儿有肾积水的情况，务必要定期检查，发现问题及时治疗。

隐睾2岁以下手术最好

“隐睾一般是因为睾丸精索发育（血管和输精管）异常，致使睾丸不能下降至阴囊，或者是促性腺激素不敏感、内分泌因素导致的。”张光亮说，在临床上，最常见的是精索过短导致睾丸不能由原来的位置降至阴囊，而异位的睾丸常位于腹股沟区或者腹腔内。

11岁的俊俊（化名）是隐睾患儿，父母在他出生后就发现他一侧阴囊空虚，没有睾丸，但是因为不太重视，一直耽误至今才决定手术。

“太可惜了，以后肯定会影响孩子的生育能力，对心理也会造成一定影响。”提起俊俊，张光亮摇头叹息，虽然手术很成功，但是俊俊的睾丸因为长期处于腹股沟高温地方没有正常发育，只有黄豆大小，以后很难恢复正常。

张光亮介绍，约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状，而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时，睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊，到1岁时隐睾的发病率下降到0.8%，所以隐睾一般可先用人绒毛膜促性激素治疗，促使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳，最好在2岁以内行外科手术。精索是有弹性的，2周岁以内手术治疗可以游离松解精索，将睾丸下拉固定于阴囊内，一般情况下不会出现回缩情况，能够正常发育；但2岁以后再手术，患儿的睾丸组织就会发生病理变化，影响睾丸功能，有20%的概率引起不育；如果超过10岁，就可能导致睾丸癌变。

今年暑假，张光亮团队已为8个患儿做了腹腔镜手术治疗隐睾，手术都很成功，创伤小、术后炎性反应轻，有利于患儿术后康复，同时精索血管损伤风险明显降低。张光亮再次提醒家长，隐睾发生恶变，引起睾丸癌的危险较正常睾丸大20倍至48倍，大约65%的隐睾患者有疝气。男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊，出生后一般在阴囊两侧都能摸到花生粒大小的睾丸，摸时有实物感。如果阴囊空虚，不能摸及睾丸，或只有一个，应立即去医院诊治。

总医院小儿外科于2013年率先在我市开展小儿腹腔镜微创治疗技术，现在可以通过腹腔镜进行婴幼儿疝气、阑尾炎、隐睾、肠套叠、先天幽门肥厚、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆总管囊肿、小儿肾积水等多种疾病的微创治疗。