□本报记者 杨岸萌
婴幼儿疝气、隐睾、小儿肾积水……每到暑假,平煤神马医疗集团总医院(以下简称总医院)小儿外科就特别繁忙。8月15日,该科主任张光亮说,今年暑假,有两例手术让他感到非常痛心,家长也追悔莫及。
积水致左肾成“气球”
宝丰县7岁女孩彤彤(化名)是一名留守儿童,因为腰痛严重被爷爷奶奶送进县医院,彩超检查提示其左肾积水严重,急需手术,遂听从县医院医生建议来到总医院小儿外科进行手术。
“根据县医院的彩超,我们又给患儿完善了增强CT检查,发现患儿是小儿先天性肾积水,左肾重度积水,且肾功能已丧失90%。”张光亮说,一般情况,小儿先天性肾积水在孕检中就可以发现。“孕检中如果发现,医生都会告知,等小孩娩出后需要定期复查。轻微的肾积水无碍,如果积水加重,要根据进展情况判断是否进行手术。”
张光亮坦言,先天性的肾积水前期没有明显症状,但等出现腰痛时病情就已经很严重了。像彤彤的情况,因为左侧肾盂与输尿管连接处狭窄,造成尿液排出困难,左肾就像一个注满水的气球,肾形态严重变异,肾功能丧失。
张光亮带领小儿外科团队,本着能保尽保的原则,给患儿做了“腹腔镜下肾盂输尿管成形术”,将肾盂与输尿管连接处狭窄部位切除,之后重新吻合肾盂和输尿管。不过,相对于成人腹腔镜手术,小儿的腹腔镜手术使用的器械精巧,手术空间更小,操作难度成倍增长。最关键的是吻合,成人缝合用3-0可吸收线缝四五针,而儿童要用最细的6-0可吸收线缝20多针。
“手术做了两个多小时,根据后期复查情况看,左肾剩余10%的功能保住了。”张光亮说,肾积水造成的肾功能损伤多数是不可逆的。
张光亮也提醒家长,如果曾经发现婴幼儿有肾积水的情况,务必要定期检查,发现问题及时治疗。
隐睾2岁以下手术最好
“隐睾一般是因为睾丸精索发育(血管和输精管)异常,致使睾丸不能下降至阴囊,或者是促性腺激素不敏感、内分泌因素导致的。”张光亮说,在临床上,最常见的是精索过短导致睾丸不能由原来的位置降至阴囊,而异位的睾丸常位于腹股沟区或者腹腔内。
11岁的俊俊(化名)是隐睾患儿,父母在他出生后就发现他一侧阴囊空虚,没有睾丸,但是因为不太重视,一直耽误至今才决定手术。
“太可惜了,以后肯定会影响孩子的生育能力,对心理也会造成一定影响。”提起俊俊,张光亮摇头叹息,虽然手术很成功,但是俊俊的睾丸因为长期处于腹股沟高温地方没有正常发育,只有黄豆大小,以后很难恢复正常。
张光亮介绍,约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状,而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时,睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾的发病率下降到0.8%,所以隐睾一般可先用人绒毛膜促性激素治疗,促使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳,最好在2岁以内行外科手术。精索是有弹性的,2周岁以内手术治疗可以游离松解精索,将睾丸下拉固定于阴囊内,一般情况下不会出现回缩情况,能够正常发育;但2岁以后再手术,患儿的睾丸组织就会发生病理变化,影响睾丸功能,有20%的概率引起不育;如果超过10岁,就可能导致睾丸癌变。
今年暑假,张光亮团队已为8个患儿做了腹腔镜手术治疗隐睾,手术都很成功,创伤小、术后炎性反应轻,有利于患儿术后康复,同时精索血管损伤风险明显降低。张光亮再次提醒家长,隐睾发生恶变,引起睾丸癌的危险较正常睾丸大20倍至48倍,大约65%的隐睾患者有疝气。男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,出生后一般在阴囊两侧都能摸到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。
总医院小儿外科于2013年率先在我市开展小儿腹腔镜微创治疗技术,现在可以通过腹腔镜进行婴幼儿疝气、阑尾炎、隐睾、肠套叠、先天幽门肥厚、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆总管囊肿、小儿肾积水等多种疾病的微创治疗。