□本报记者 魏应钦 通讯员 李琳

近日，市二院泌尿外科为一位45岁的冠心病、输尿管结石患者成功实施了输尿管支架置入术和经尿道双侧输尿管软镜钬激光碎石取石术，不但不开刀、微创伤、少出血，而且一次行双侧输尿管上端结石手术，避免了患者二次手术的痛苦，大大减轻了患者的心理压力和经济负担。

双侧尿路结石梗阻导致肾功能严重受损

45岁的丁先生近期反复出现胸闷、心慌，由于症状间断性加重遂到市二院就医。经检查发现，患者不仅有高血压、冠心病，需立即进行治疗，而且双侧肾盂输尿管连接处，还有两颗较大的结石梗阻。结石长期梗阻上尿路，导致尿液排出不畅，造成患者肾功能严重受损，情况不容乐观。

丁先生正值壮年，是家中的“顶梁柱”。如果结石得不到及时治疗，上尿路梗阻情况得不到缓解，将引起肾积水进行性加重、进一步损害肾脏代谢功能，甚至导致肾功能衰竭、尿毒症等，严重影响患者生活质量。

由于心脏造影剂对肾功能不全的患者会造成一定影响，经过多学科会诊及充分评估，泌尿外科主治医师车广亮为患者制定了科学缜密的治疗方案：先安放输尿管支架，帮助肾积水的排出，以减少心脏造影剂带来的肾脏功能压力；接受心脏治疗后，再择期进行碎石治疗。

6月24日，车广亮和手术团队为患者实施了输尿管支架置入术，在膀胱镜下，将双侧输尿管支架顺利通过上端狭窄部位，置入肾盂内成功引流肾盂积水。术后患者肾脏功能恢复状况良好，并顺利接受了心脏治疗。身体状况好转后，患者于7月中旬再一次来到该院，准备接受碎石手术。

一次性碎石解除患者痛苦

传统体外冲击波碎石，一般适用于无上尿路狭窄，且直径小于两厘米的结石。由于该患者结石在双侧肾盂输尿管连接处，且体积较大（左侧结石直径2cm，右侧结石直径3cm），体外碎石可能会导致结石移位，加剧结石嵌顿的风险，严重时会导致尿路梗阻、肾绞痛等并发症。术前，患者一直担忧手术只能清除一侧结石，将来还要承担二次手术的痛苦和经济压力。

该院泌尿外科主任张二峰和车广亮认真分析，研判病情，与患者及家属充分沟通后，决定为患者开展经尿道双侧输尿管软镜钬激光碎石取石术，使患者免受二次手术的痛苦，减轻患者的心理压力和经济负担。

7月22日，经过全面评估和充分准备，在张二峰的指导下，车广亮与手术团队为患者进行手术。

术中，手术团队用一个纤细、柔软的输尿管镜，通过尿路直达结石的位置，利用钬激光击碎结石，并在负压下将碎石尽数吸出。术后，在科室医护团队的精心治疗和护理下，患者肾功能显著恢复，尿频、尿急、血尿等症状也得到了改善。

为表达感激之情，丁先生和家属将一面锦旗和一封饱含深情的感谢信送到泌尿外科，感谢该科全体医务人员辛勤的付出和无微不至的关怀。

“输尿管软镜钬激光碎石取石术，只需通过患者自然腔道，利用可以主动弯曲的软镜，就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，通过钬激光击碎结石，再将碎石取出或随尿液自行排出体外。”车广亮说，该手术具有创伤小、出血少，恢复快、痛苦小，住院时间短等优势。

“泌尿系结石是泌尿外科最常见的急症，临床诊断并不难，但容易与多种急腹症混淆。”车广亮说，快速、高效做出精确诊断的同时进行规范化诊治尤为重要。

车广亮提醒大家，泌尿系结石的病因很多，在日常生活中，可通过多喝水、少憋尿，适当增加运动量（如跑步、跳绳等方式）来预防结石。