□本报记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

近日，市二院胸心外科接诊了一位随访多年的肺结节患者，肺部磨玻璃结节有恶性病变的特征，结节近年来有所扩大，且实性成分增多。患者听从建议接受了胸腔镜下微创手术，术后病检提示为IA期浸润性腺癌。该病例中，医生通过患者规律随访，及时发现了肺结节细微变化且采取了科学的干预治疗，避免患者病情继续恶化。

“超过95%以上体检发现的肺结节是良性的，并不需要手术干预。”该院胸心外科主任、主任医师邵松海说，“很多肺结节是炎症改变，是肺部陈旧性改变，至于它是否代表肺部患了肿瘤，还需要专业医生的判断。”体检时做CT检查发现的肺结节，可能暂时无法明确判断良恶性，但一定要遵医嘱按时随访。因为肺结节随时间推移所发生的变化，也是判断肺结节良恶性的重要指标。

体检发现肺结节，5年后诊断为腺癌

69岁的张女士年轻时经常咳嗽、咳痰，有慢性支气管炎，5年前体检时，发现右肺上叶结节。2021年3月在市二院行胸部CT检查提示，右肺上叶尖段可见磨玻璃结节影，大小约9mm×8mm，其内血管稍增粗，后诊断为右肺上叶结节，右肺慢性炎症。

邵松海仔细阅片发现，该结节边界不清，边缘有毛刺，密度不均匀，还有浅分叶征和血管截断征等，这些特征意味着结节是恶性病变的概率很高。他建议患者进行手术治疗。但考虑到自身并没有明显不适，张女士选择药物治疗，定期随访观察。

今年6月，张女士按时来到该院复查，CT检查提示，右肺上叶尖段见混合性磨玻璃结节，大小约10mm×9mm，其内可见增粗血管。邵松海对比研究近几年CT影像发现，该结节略微增大，实性成分增多，高度怀疑患者的肺结节为恶性病变，建议尽快手术治疗。

征得患者手术同意并完善术前相关检查及手术准备后，邵松海和李广超医生为患者实施了全麻胸腔镜下右肺上叶肺癌根治术。术中仅取4cm小切口，胸腔镜下可见右肺上叶、中叶与胸壁广泛粘连，松解粘连后，探查结节质稍硬、边界清，遂行右肺上叶、中叶粘连松解及右肺上叶结节楔形切除，快速冰冻结果考虑腺癌。

“IA期浸润性腺癌，病灶比较小，肺组织深部没有浸润性生长，没有淋巴结的转移，更没有远处器官转移。”邵松海说，“如果完整切除，微浸润性腺癌的5年生存率是100%，术后10年生存率可能达到90%以上，且患者无需接受术后辅助治疗，定期随访即可。”

发现肺结节后，我们该怎么办？

邵松海称，肺结节是肺部影像学的改变，3cm以下的肺部占位都称为肺结节，肺结节不等于肺癌，判断肺结节良恶性，需要专业的胸外科医师依据多项检查结果，评估结节的大小、形态、密度、部位与周围肺组织的关系，以及随诊肺结节的变化等做出综合分析判断。

低危、中危、高危结节的初步判断依据和应对方式如下：低危结节（直径＜5mm的纯磨玻璃样结节、实性结节），建议患者每年最少做一次肺部CT检查，如果连续3年没有变化，则可以逐渐减少肺部CT的检查，如果有增大，需要听取专业医生处理建议。中危结节（直径5mm—8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，直径＞8mm无明显恶性CT征象的非实性结节），建议3个月、6个月、12个月、24个月进行CT检查，随访时间不小于3年，如果有逐年增大的迹象，建议手术切除。高危结节（直径＞8mm的部分实性结节，直径≥15mm的实性结节，特别是密度不均匀，有分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉凹陷等征象的），建议高度重视，到正规医院就诊，寻求专业医生帮助。

这些人群需接受定期筛查

目前肺癌常用筛查方法包括常规影像（如胸部CT）、PET—CT、肿瘤标记物、痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。其中，组织病理活检是诊断的“金标准”。

邵松海特别提醒，大部分肺癌前期没有任何明显症状，针对以下高风险人群，检查出肺结节的，建议定期进行低剂量螺旋CT筛查肺癌。如长期抽烟，年龄40岁以上，吸烟史≥20年以上，戒烟时间<15年；或长期接触二手烟、油烟；既往肺部有慢性疾病；各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘，毒气、辐射等）；有肺部疾病史，有恶性肿瘤家族史，尤其是有肺癌家族史人群。