◎平煤神马医疗集团总医院四肢骨科 王珺琛

随着人们对伤后肢体功能恢复的要求越来越高，很多骨折都采用切开复位内固定手术治疗。手术后，体内常留下钢板、髓内钉、螺丝钉等固定物。骨折愈合后，很多人会有疑问，这些固定物取还是不取？

一、哪些内固定物必须要取？

1.出现骨髓炎等感染、皮肤窦道形成、钢板外露的。这种情况下，细菌黏附于内固定物上形成假膜，抗菌素难以发生作用，如果不取出，难以彻底根除感染，建议取出为好。

2.青少年、儿童内固定物。青少年及儿童年龄太小，骨骼系统未发育成熟，放在体内的钢板有可能影响到骨骼的发育和形态，建议取出为好。

3.明确内固定物导致疼痛不适症状的。有些部位的骨折，比如肘关节、锁骨、踝关节等，皮下软组织较薄，可能会出现内固定物顶到皮肤或软组织引起疼痛，就需要取出。

二、哪些内固定物最好取出来？

1.材质为不锈钢等磁性金属的。早年的钢板以使用不锈钢居多，此类钢板影响磁共振检查，因此考虑这方面的原因时建议取出。

2.影响外观、心理、关节活动的内固定物。锁骨、手掌骨、指骨、踝关节等部位，会凸出钢板的形状，影响美观，最好取出。

三、哪些内固定物可取可不取？

1.较多软组织覆盖的钢板。比如腰椎、颈椎、股骨干、肱骨近端钢板等，这些地方的钢板有较厚的软组织覆盖保护，可取可不取。

2.髓内钉。胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经使用髓内钉固定，钉子在髓腔内，可以不取。

四、哪些钢板最好不要取？

1.老年人。70岁以上的老年人，尤其是合并很多内科疾病的老年人，不要冒手术风险取钢板。

2.取出风险比较大的情况。骨盆和肱骨干这些部位的内固定物大多紧邻血管神经，解剖复杂，骨折部位周围的肌肉软组织满是瘢痕，软组织粘连，损伤血管神经的风险大，尽量不要取。临床上因取肱骨钢板损伤桡神经的例子不少见。

3.在体内放置时间过久的内固定物。钢板在体内放置时间长，螺丝钉和骨骼已经融为一体，这种钢板取起来特别容易出现滑丝、断钉的情况，最好不取。

4.修复肌腱起止点损伤使用的内固定物。如骨锚钉、绊钢板、挤压钉等，这些内固定物大都设计较小，而且深埋于骨质内，取出困难。创伤修复或重建时把肌腱固定于骨骼上的重要固定物，取出后肌腱可能又撕脱了，影响功能，最好不取。

本文作为科普参考，帮助骨折患者了解内固定物是否需要取出。取出内置物也存在感染、再骨折、神经损伤等风险，建议根据个人情况和骨科医生的医嘱再决定是否取出。