□本报记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

近日，市二院神经外科二病区开展了一例单侧半椎板入路椎管内病变切除术，手术过程顺利，术后患者腰痛等相关症状消失，恢复良好，获得了患者及家属的一致好评。

患者腰痛难忍

查出“椎管内病变”

42岁的刘先生今年2月开始无明显诱因出现腰部疼痛、右侧大腿麻木疼痛，活动受限，偶尔出现排尿不畅，四处求医均未能明确诊断，多次治疗但效果不佳，且症状有加重趋势，工作、生活都受到了严重影响。

近日，刘先生来到市二院骨科门诊求治。门诊医师给患者进行体格检查时，发现患者腰椎L2、L3、L4、L5椎体轻度压痛、叩击痛，右侧大腿上端内侧麻木、疼痛。CT检查提示患者“腰椎间盘突出”，腰椎磁共振（MRI）检查提示L2平面椎管内占位，L5-S1椎间盘变性、轻度突出，腰椎退变（曲度变直、轻度骨质增生）。随后，刘先生以“腰痛”“右髋部疼痛”被收住该院骨科一病区。

入院后，刘先生接受了消肿、止痛、活血化瘀等治疗，并完善了相关检查。腰椎MR增强扫描提示“L2平面髓内占位”，脊髓受压左移。请神经外科二病区主任韩宏杰会诊后，考虑患者“椎管内病变”，随即转入神经外科二病区。

韩宏杰表示，椎管内肿瘤是以椎管内神经组织为来源的肿瘤，肿瘤组织长期压迫局部神经组织，会引起相应支配区域神经功能障碍，如神经根性疼痛、大小便失禁、感觉与运动功能障碍等，严重影响患者的生活质量。目前，手术切除是治疗椎管内肿瘤的首选方法。传统的手术方式是全椎板入路肿瘤切除术，不仅要切除棘突，还会伤及甚至切除附着于棘突的肌肉和韧带，脊柱结构的完整性、连续性、稳定性也遭到破坏，导致很多患者术后出现皮下积液、手术区域局部疼痛等不适，临近节段椎体退变加速，严重者后期还会发生脊柱失稳、脊柱畸形。

“我们既要完整切除肿瘤，同时还要保留病变部位椎板结构的完整性。”韩宏杰表示，“这样才能保证患者术后生活、工作不受太大影响。”他带领神经外科二病区手术团队结合患者椎管内肿瘤的位置、特点，量身定制了细致周全的微创手术方式。

显微镜下微创手术

“小骨窗”解决大问题

与患者及其家属沟通病情及治疗方案并得到同意后，经过周密的术前准备，韩宏杰和主治医师王冲冲为患者行显微镜下单侧半椎板入路椎管内病变切除术。

该手术视野较为狭小，对手术操作技巧要求较高，尤其要注意对关节突关节的保护。韩宏杰对半椎板入路手术方式加以改进，磨除L2、L3椎板的一小部分，利用扩大的椎间隙为手术入路，骨窗大小约2cm×2cm，在显微镜下探查L2椎体后外侧方椎管内有一大小约1.5cm×2cm质软、白色肿瘤组织。完整切除肿瘤组织后，严密缝合硬脊膜并用免缝人工脑膜严密贴敷，手术顺利结束。

术后患者恢复情况良好，腰疼、右侧大腿麻木疼痛等不适症状消失，术后第二天即能下床活动。术后第四天复查腰椎MRI，占位组织已完全切除。

据韩宏杰介绍，与传统全椎板切除入路相比，半椎板入路手术将骨窗限制在一侧椎板，不会破坏对侧肌肉附着点、棘上韧带和棘间韧带，能较大限度保留脊柱的环状结构和后柱结构，维持脊柱的序列和曲度，对脊柱稳定性影响很小。除了手术损伤降低外，患者术后疼痛较轻，可尽早进行康复训练，缩短住院时间。