□记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

本报讯 近日，市二院神经内科二病区团队与多学科团队紧密协作，完成了一例高难度急性脑梗死血管内取栓术。该手术采用间歇式负压抽吸技术（裸奔踹马桶抽吸术），在保护血管内膜的同时，简洁、迅速地为患者取出大脑中动脉多个血栓。医护团队竭尽全力挽救缺血脑细胞，争分夺秒跑出生命“加速度”，为卒中患者顺利康复赢得了宝贵的时间。

患者急性脑梗死，意识模糊

患者冯先生今年56岁，有30年吸烟史，入院两个小时前无明显诱因出现右侧肢体活动无力，无法正常站立、行走，伴失语、口角歪斜、反应迟钝、情感淡漠。急诊入院后，其已处于浅昏迷状态，医院迅速开辟卒中抢救绿色通道，急诊科第一时间完成化验和头颅、胸部CT等相关检查，同时急请神经内科二病区副主任赵礼荣会诊。

赵礼荣仔细评估病情，结合CT等检查结果，遂明确诊断：急性大血管闭塞性缺血性卒中。告知家属患者病情的严重性及治疗的紧迫性，征得家属同意后，医疗团队为冯先生行静脉溶栓治疗，DNT时间20分钟（脑卒中DNT时间，是指急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间，国内及国际指南均建议DNT时间60分钟内，且越早越好）。

时间一分一秒地过去，患者神经功能缺损症状并未改善，遂立即给患者进一步完善头颅核磁共振检查（MRI+DWI），结果显示其左侧额叶、颞叶海马区、岛叶、基底节区、放射冠区及半卵圆中心脑梗死，左侧大脑中动脉自起始处约10mm之外未见显示。

综合分析冯先生影像检查结果，神经内科二病区团队判断，患者存在较大的缺血半暗带，该区域内脑组织仍具有活力，如果及时进行血管内介入，行动脉血栓取出术，打通栓塞血管，则缺血区域内脑组织可存活下来，患者相应功能恢复将更为良好。

多学科协作迅速取栓

为避免患者出现严重后果，提高其生活质量，该科主任王琪立刻与家属沟通，决定急行介入手术治疗，尽早开通颅内闭塞血管。王琪立即联系导管室、影像科、麻醉科等科室所有相关人员15分钟内到场，术前准备完毕，在多学科团队密切配合下，王琪主刀为患者行“主动脉弓+全脑血管造影+经皮腔内动脉机械取栓术”。

术中全脑血管造影显示，患者大脑中动脉M1段远端闭塞，前交通未见开放。大脑中动脉是颅内前循环最粗大血管，一旦堵塞，将导致相应区域脑细胞短时间内缺血坏死，患者恐将面临无法逆转的瘫痪甚至是生命危险！

这是一场争分夺秒的阻击战，对术者来说，既要尽快开通血管、保护血管内膜，同时还要防止残余小栓子向远端小血管逃逸，采用何种手术策略至关重要。

为保证简洁、快速开通血管，王琪决定采用间歇式负压抽吸术进行拉栓取栓。他缓慢推送抽吸导管贴近血栓近端，连接注射器踹马桶负压抽吸，边抽吸边回撤，导管俘获2×5mm左右大负荷血栓组织。造影提示血管仍闭塞，再次负压抽吸出暗红色血栓2×2mm、3×2mm两块。复查造影显示大脑中动脉闭塞处血运恢复，血流维持良好，手术顺利结束。

术后，冯先生接受了抗血小板聚集、抗氧化、保护脑细胞、改善循环及对症支持治疗，术后第二天患者右侧肢体无力症状明显改善，右上肢肌力为3+级，语言转清、口角歪斜好转。术后第八天，冯先生神经功能恢复良好，顺利出院。