襄城县人民医院眼科主治医师 巫颖杰

近年来，糖尿病的患病率不断攀升。据国际糖尿病联盟统计，2019年全球糖尿病患病人数是4.63亿，到2045年将攀升至7亿。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的并发症，也是导致50岁以上人群严重视功能损害的重要病因之一。

在中国人群中，一个基于社区/初级卫生保健管理的研究中，糖尿病人群的DR患病率为18.45%，60岁至69岁人群患病率明显高于30岁至39岁人群，但之后患病率降低，80岁以上为11.2%。这可能与DR老年人的生存率降低有关。另外，随着病程的延长，DR的患病率明显升高，新诊断的糖尿病患者人群DR患病率为9.0%，但当病史大于10年时，DR患病率可高达55.5%。所幸，随着公共卫生管理水平的提高，更好的血糖控制以及筛查手段的提高，2000年后，人群中的DR发病率有所降低。

那么，DR在糖尿病人群中的发病危险因素有哪些呢？

首先，糖尿病病程是一个非常重要的危险因素。病程15年的患者DR患病率高达80%。第二个危险因素是血糖，对于Ⅰ型糖尿病患者，严格的血糖控制使DR发病率降低76%，DR的进展风险降低54%。HbA1c（糖化血红蛋白）每降低10%，DR产生的危险就降低39%。在糖尿病早期，DR发生前进行强化血糖控制会有额外的好处。Ⅱ型糖尿病患者中，严格血糖控制治疗使发生严重微血管并发症的风险降低37%。总体来说，血糖控制降低Ⅰ型糖尿病总体风险的作用大于Ⅱ型糖尿病。

第三，高血压也是一个重要的危险因素。严格控制血压的患者与控制较差的患者相比较，微血管病变的风险降低37%。收缩压每减少10mmHg，预期视网膜病变的风险降低10%。

第四个危险因素是高脂血症。血清胆固醇水平升高伴有视网膜硬性渗出严重程度的增加。

所以，针对DR的发病危险因素，最重要的就是控制血糖和血压。血糖控制对于防控糖尿病微血管病变的证据是确凿的，血压建议控制在130/80mmHg以下。另外，对血脂异常的患者，建议使用他汀类药物降脂治疗。对伴有心脑血管疾病风险的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，或者40岁以上及存在其他危险因素的年轻人，推荐使用阿司匹林作为主要预防措施。

综合上述分析，糖尿病人预防DR，日常需要做到：1.进行严格的血糖、血压、血脂控制，推荐使用他汀类药物或阿司匹林。2.日常饮食以低脂低糖为宜。3.适当加强运动，锻炼身体。