□记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

本报讯 69岁的市民冯先生两年来会经常出现头晕、黑懵、四肢无力等症状，后被诊断为右侧颈总动脉、颈内动脉严重狭窄。近日，在市二院神经外科一病区，医疗团队为其行颈动脉内膜剥脱术，使其颈动脉血流重新恢复通畅，大脑获得正常供血。

近一年来，该病区成功为数十位颈动脉重度狭窄患者实施了显微镜下颈动脉内膜剥脱术，其中不乏多节段狭窄、一侧狭窄合并对侧闭塞、长节段狭窄等疑难特殊病例。

间断性头晕、黑蒙

原来是颈动脉“堵了”

两年来，冯先生会不明原因出现头晕、黑蒙、四肢无力，近日症状明显加重。在当地医院CT检查发现，其左侧颈动脉闭塞，右侧颈总动脉、颈内动脉狭窄。为求进一步诊治，冯先生在家人陪同下来到市二院就诊。门诊以缺血性脑血管病、颈内动脉狭窄、高血压病1级（高危）收治于神经内科一病区。

入院后完善彩超及颅颈联合CTA检查，结果提示：冯先生左侧颈内动脉闭塞，右侧颈总动脉、颈内动脉严重狭窄，远段及球部狭窄率达到70%至99%，右侧锁骨下动脉见混合性斑块。

病区主任王万卿介绍，患者右侧颈内动脉被斑块堵塞超过90%，这条血管是为大脑半球供血的两根主要血管之一，如不及时干预，斑块会像“垃圾堵住水管”一样完全堵塞颈动脉管腔，患者大脑随时会因极度缺血造成脑梗死，后果不堪设想。

精准高效操作

顺利剥离长约9厘米的斑块

王万卿和管床医生王江涛与患者家属沟通病情后，家属明确表示不接受颈动脉支架植入术（CAS），愿行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

而为这样一个极特殊病例行右侧颈动脉内膜剥脱术，可谓挑战重重：患者左侧颈内动脉已闭塞，术中需运用转流技术维持大脑供血；右侧颈动脉长节段狭窄，阻断血管后对于主持手术者显微操作技术和速度要求极高；剥脱过程中若出现斑块脱落、夹层形成、损伤神经等情况，随时会出现脑梗死并发症；术中随时会出现大出血、心肌梗死等心脑血管意外。

王万卿立即组织神经外科一病区团队进行术前讨论，从冯先生的手术切口走向、术中神经保护、术后护理等综合考虑，充分评估手术风险，制定详细周密的手术方案。

经过与家属反复沟通，做好充分的术前准备后，王万卿、王江涛为患者实施了“右侧颈内动脉斑块剥脱术”。手术团队熟练地应用显微解剖技术分离颈部血管，精准操作，将阻塞大脑供血的右侧颈内动脉处长约9厘米的粥样硬化斑块完整剥脱（常见的斑块长度3厘米左右），使颈动脉血流重新恢复通畅，大脑获得正常供血。

术后复查CTA显示，患者右侧颈内动脉斑块已完全剥除，头颅MRI检查结果未发现新发的脑梗死病灶。术后患者精神状态良好，头晕、黑懵的症状明显缓解并顺利出院。

清洁动脉“垃圾”，消除卒中隐患

据王万卿介绍，颈动脉狭窄是诱发缺血性脑卒中的极为危险因素之一。颈动脉狭窄是由于血脂在颈动脉血管内壁上长期慢性沉积，产生粥样硬化性斑块，导致颈动脉管腔狭窄，影响大脑供血。斑块也极易形成附壁血栓，血栓脱落进入脑内，会引起急性脑梗死，危及生命。颈动脉内膜剥脱术可通过剥脱颈动脉里的粥样硬化斑块，疏通颈动脉血管，清除血栓来源，改善脑卒中高危患者脑部供血。

“CEA在国际上被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准，它具有斑块清除彻底、并发症少、远期效果好、复发率低、住院费用低、术后无需长期口服抗凝药等多个优点。”王万卿表示，凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50%的患者，或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者，以及经常性发作的患者，都适合采用CEA进行治疗，来排除脑梗死风险。另外它对“三高”患者，尤其是斑块较多的糖尿病患者非常适用。目前，该院神经外科已成功为200多名患者成功实施了颈动脉斑块内膜剥脱术，术后均顺利恢复、术前症状完全消失，生活质量和健康状况明显改善。