⊙平顶山市第一人民医院骨科二病区主治医师 范存帅

门诊中，常会有病人询问：“我的脚后跟会刺痛，到底是咋回事呀？”“你可能得了跟痛症。”医生会这样回答。跟痛症是指因足跟脂肪垫退变、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等因素致足跟部疼痛及行走障碍为主要表现的一种临床综合征。

跟骨痛患者通常在触及足底内侧跟骨区域时会感到疼痛，其病因尚不清楚，常见病因包括：1.足底筋膜炎。这是成年人足跟痛的最常见原因。足底筋膜炎是一种退行性疾病，无论生活方式如何（活跃或久坐），均可影响各个年龄段的成年人，足跟痛患者的疼痛与筋膜厚度密切相关。2.跟骨骨刺。女性和肥胖是跟骨骨刺形成的危险因素。足底跟骨骨刺在女性中比男性更常见，跟骨倾斜角可能在跟骨骨刺的形成中起重要作用。3.足跟脂肪垫萎缩。足跟脂肪垫是一种特殊的软组织结构，由脂肪组织形成，覆盖在跟骨的下方和后方，提供足跟的缓冲和减震作用，减震软组织由真皮和专门的脂肪垫组成。足跟脂肪垫的病变很少见，但足跟脂肪垫萎缩很常见，可能是导致足跟痛的原因且足跟疼痛的患者脚后跟的后跟垫较薄，跟骨下脂肪垫的厚度明显减少。

足跟痛的治疗：1.保守治疗。减轻体重和按摩、穿护足鞋垫和足底矫形器。2.针刺治疗。3.体外冲击波疗法（ESWT）。4.局部注射疗法。5.传统手术。传统手术包括小针刀松解跖腱膜、开放手术切除跟骨骨刺以及跖腱膜松解等。小针刀无法切除跟骨骨刺、定位困难，容易造成跖腱膜的撕裂，长期疗效不确切，复发率高；开放手术创伤大，术中无法辨别跖腱膜周围的炎性病变，并发症较多，术后瘢痕形成，恢复慢，容易造成顽固性疼痛。6.超声引导下部分足底筋膜切开术。超声引导下的局部足底筋膜切开术是安全的，因为术野清晰并且损伤的风险极小，无需缝合，成本低，患者可以快速恢复工作。该技术可能是治疗足底筋膜炎的有效选择。7.内镜下足底筋膜松解和跟骨骨刺切除。当跟痛症患者对保守治疗方法无反应时，内镜下足底筋膜松解是治疗的主要手段，对合并有跟骨骨刺形成的患者则需要进行骨刺切除，成功率约为70%至90%。8.局部经皮射频治疗。这是一种微创技术，用于治疗急性和慢性跟骨疼痛过程，其中探针发射电场适用于从血管角度受损的软组织，并被认为可以调节治疗效果。

跟骨痛除了与趾筋膜炎和跟骨骨刺等密切相关外，有研究发现慢性足底足跟疼痛还与腰围（全身）和疼痛（中枢）因素有关。所以治疗慢性跟痛症需要有整体观念，患者的抑郁心情或者其他疾病也能引起跟骨痛。患者应该主动了解和避免诱发跟痛症的病因，结合自身情况进行健康管理。虽然跟痛症治疗方案无统一标准，但是一旦出现跟骨痛，首先应选择患者自身健康管理和经济实惠的保守治疗，其次是关节镜微创治疗。微创治疗创伤小恢复快，患者容易接受，关节镜技术愈来愈成熟和应用广泛，将来有可能成为治疗慢性跟痛症的首选手术方案，而且符合现代微创和快速康复理念。