□本报记者 杨岸萌 文/图

“看起来肺部问题不大，回去可以吃一些解痉、抗过敏的药物或者雾化布地奈德、硫酸特布他林，如果咳嗽加重，再过来做进一步检查。”9月14日下午，平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）内科门诊，该院呼吸与危重症医学科三区副主任郑晓璐仔细查看了患者带过来的CT片子后，给出了治疗方案。

肺结节：“大病”小治，科学对待

郑晓璐每周坐3天门诊，每天有30多个患者来就诊。近年来，肺结节被很多人所关注，郑晓璐发现，前来就诊的患者很担心自己的肺结节潜藏隐患，希望把结节消除掉。

有个50多岁的男性患者找到郑晓璐说，他体检时发现肺部有多发结节，回家后很担心，找中医喝了不少中药，希望能把结节消除。“我已经喝几个月的中药了，您给我开个CT单，我再检查一下，看看喝中药的效果咋样。”

CT结果显示，患者的结节大部分在5毫米以下，与之前几乎没有变化，但也没有癌前病变的指征。

“现在大家的健康意识逐步增强，检查设备的分辨率也很高，40岁以上人群的肺结节发现率也随之增多，但根据相关数据，绝大部分人的肺结节都没问题。”郑晓璐说，除非有一些因为感染产生的毛玻璃结节可以通过抗感染治疗消除，大多数肺结节是无法消除的，大家不要花冤枉钱吃药消除肺结节。“对于吸烟或工作环境粉尘较多的人，一定要戒烟，在工作中做好防护。”她提醒。

郑晓璐说，如果患者实在很在意，可以根据结节的大小、形态，与周围血管、气管的关系决定复查时间，发现有变化及时处理，但没必要背上沉重的心理负担。

发热咳嗽：“小病”大治，找准病原

50多岁的安女士做完阑尾炎术后，持续发热10余天，从许昌市襄城县来总医院求治。肺部CT显示，她的肺部有小片状炎性病变。当地医院进行常规抗感染治疗10余天，但安女士仍然发热、轻微咳嗽。郑晓璐对她行支气管肺泡灌洗术，送宏基因检测，结果显示是白色念珠菌感染。经抗真菌治疗，患者体温降至正常。

像这种肺部以炎性改变为主，经常规治疗效果差的患者，在经气管镜肺泡灌洗检查后，常见的病因有鹦鹉热衣原体、肺卡氏肺孢子虫感染，鸟型分枝杆菌、结合分枝杆菌、隐球菌感染等，其中，部分感染与家中饲养宠物有关。郑晓璐提醒，老人、小孩以及免疫力低的特殊人群，应尽量避免饲养宠物。

“炎性肺病是呼吸科常见的疾病，常规治疗效果差、肺部阴影有进展的患者，应尽快明确是哪一种病毒、细菌或真菌感染导致的，这需要我们留取标本化验。部分没有痰液的患者，要通过气管镜肺泡灌洗进行。”郑晓璐说，取液需要医生来做。医生要准确把握患者的病情，从肺部的哪一支哪一段灌洗、取的标本是否合适等，都需要精准把控。“我常常跟科室的医生说，气管镜检查患者痛苦较大，要精准把控患者病情，谨慎操作，尽量减少病人的痛苦。”

郑晓璐提醒，部分患者呼吸道症状轻微，肺部以炎症表现为主，但患者经常规治疗效果差，在行肺穿刺活检后，病理显示是恶性肿瘤，应谨慎对待。

从医23年，郑晓璐始终以高度的工作热情和认真负责的工作态度，用热心和善心对待患者。她说，患者痊愈时的笑脸和一句感谢，对她来说是最好的褒奖，她会带领团队继续为广大患者提供精准、精心的服务。