平煤神马医疗集团总医院核医学科 石翔

患者：“医生你好，我最近总感觉吃得多，容易饿，怕热，出汗多，晚上睡不着觉，烦躁，稍有不顺心就生气，上个楼梯还会心慌不舒服，最近体重还一个劲地减，您看我得了什么病？”

医生：“从你描述的这些表现上来看，像是得了甲状腺功能亢进症，你的手有没有出现不自觉地发抖？”

患者：“您说得对，大夫，我的手真的会有时候不自觉地发抖。”

医生：“这都是甲亢的表现，但是引起甲亢的病因有很多，还要进一步检查明确病因和发病的类型后才能做出正确的处理。”

Gravess甲亢又叫毒性弥漫性甲状腺肿（简称GD），是甲亢中最常见的类型，常见于女性患者，是一种自身免疫性疾病。除了上面这位患者的表现外，部分患者还会有甲亢性突眼、水肿，病程长的还会合并心脏病、白细胞减少等表现，其发病原因是人体免疫系统因识别了血清中特异性抗原，产生了一种叫促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）的特异性抗体。这种抗体可以刺激甲状腺功能亢奋，大量产生甲状腺激素（T3、T4），最终导致患者出现上述临床表现。

病因找到了，下面我们说说治疗，目前针对GD的治疗方法主要有三种：口服抗甲状腺药物、131I治疗、手术治疗。

口服抗甲状腺药物和手术治疗分别属于内科和外科治疗范畴，今天我们主要介绍第二种方法。首先说一下治疗机理，甲状腺是人体唯一具有高选择性主动摄取131I的器官，131I衰变过程中释放的绝大多数为β射线，β射线在组织中射程仅几毫米，故其辐射效应仅限于局部，不会引发周围组织及相应脏器组织的损害；这种射线作用在甲状腺细胞上破坏甲状腺细胞，进而使甲状腺激素合成、分泌减少，甲状腺体积随之缩小，由此达到治疗GD的目的。

最后再说一下大家最关心的治疗效果的问题。131I治疗较另外两种方法具有疗程短、见效快（一般3至6个月即可初步评估治疗效果）、不良反应少等优势，大部分病人在首次治疗后症状都可以得到有效缓解（50%至80%），部分患者甚至可以一次性治愈，所以说放射性核素131I是Gravess甲亢的终结者。