平顶山市中医医院肛肠科主治中医师 王朝阳

随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的不断变化，我国肛肠疾病的发病率也在明显提高，其中肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，复发率较高，伴有癌变的高风险。

什么是肛瘘？西医认为，肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由原发性内口、瘘管、继发性外口组成；中医认为，肛瘘是肛周脓肿后遗症，是肛周脓肿破溃或切口后形成的肉芽肿性管道。脓肿是肛周炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。

为什么会形成肛瘘呢？一般认为与感染、肛门损伤等因素有关。肛腺感染是目前形成肛瘘的最主要原因，95%以上的肛瘘皆由此引起。手术、外伤、注射、灌肠、肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起感染，就容易形成肛瘘。糖尿病、白血病、直肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也会形成肛瘘。

肛瘘有哪些症状及分类？肛瘘通常伴有流脓、疼痛、瘙痒、排便困难等临床症状，其中流脓最为常见，脓液的多少、性质与瘘管的长短、粗细、内口的大小等有关。肛瘘分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘是指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通入齿线上肛隐窝之内口，称为内外瘘，又叫完全瘘；若只有外口而无内口，称为外瘘，又叫外盲瘘；若只有内口与瘘管相通，而无外口，称为内肛瘘，又叫内盲瘘。复杂性肛瘘是指在肛门内、外有三个以上的开口，或管道穿通两个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，形如马蹄，称为马蹄形肛瘘。

肛瘘的检查及治疗方法有哪些？检查有实验室检查、腔内B超、美兰注射检查、探针检查、所罗门定律（将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其瘘管多为弯曲或马蹄形）。

治疗可分为内治：湿热下注型，清热利湿（二妙丸合萆薢渗湿汤）；正虚邪恋型，托里透毒（托里消毒饮加减）；阴液亏虚型，养阴清热（青蒿鳖甲汤）。

外治：熏洗法（止痛如神汤、苦参汤等）、敷药法（九华膏、黄连膏、九一丹、生肌散等）。肛瘘很难治愈，必须手术治疗，手术分为肛瘘切开术、肛瘘挂线术、肛瘘切开挂线术等。

关于肛瘘手术成败，中山大学中山医学院汪建平教授的治疗原则是，将肛瘘切开，形成敞开的创面，促进愈合。手术的关键是，尽量减少肛门括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免复发。北京广安门医院胡伯虎教授认为，手术成败的关键在于正确寻找或处理管道和内口，防止肛门失禁的关键是正确处理肛管直肠环。