⊙平顶山市第二人民医院胸心外科 张勃

近年来，越来越多的人在体检拍胸部X-线片时发现肺部有结节。据了解肺部结节人数占全部体检人数的20%至80%。肺结节是由于各种原因造成的肺泡内含气减少、细胞数量增多、肺泡上皮增生等病理改变，在肺部影像学上局灶性边界清楚或模糊、直径小于3厘米、圆形或类圆形、密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。

为什么有很多人会出现肺结节？首先是吸烟、空气和环境污染，例如现代工业和汽车尾气每年排放到大气中的多环芳烃尤其是苯并芘；环境污染如工业生产和交通运输中不合理排放、废渣、废水；还有就是家庭小环境的污染，取暖、烹饪所造成的油烟。其次有高危职业暴露：工作场所的暴露，尤其是石棉、氡的接触。最后是合并有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有结核病史。另外部分人群有长期被动吸烟史是一个潜在影响因素。

如果有肺部结节需要采取何种措施呢？首先要进行随访，有40%至50%的肺结节定期随访3到4个月消失时，我们考虑这样的肺结节是炎症；如果随访肺结节持续存在就会有潜在恶变的可能性；如果结节在随访过程中病灶有不断增大趋势，并且出现其他恶性征象，例如结节周围毛刺征等，应考虑手术处理。

怀疑恶性程度高需要采用什么手术呢？一般传统的开胸手术创伤大、风险高、并发症多，所以对于高龄且合并有基础疾病的患者不宜行开胸手术。近年来，专家探索开展CT引导下微波消融技术来治疗肺结节及肺肿瘤。微波消融是采用频率为915MHz与2450MHz的电磁波，常用2450MHz的电磁波，使射频针周围形成高频电磁场使得结节细胞内外水分蒸发，细胞干燥、固缩坏死，也可导致肿瘤细胞组织完全坏死。

CT引导下微波消融术适应证有哪些？治愈性消融：1.原发性周围型肺结节或肺癌，最大直径小于3厘米，并且无其他部位的转移病灶。2.多发肺结节或肺癌，双肺数目小于3个。3.肺部转移瘤单侧肺病灶数目小于3个，双侧肺病灶数目小于5个。多发转移瘤的最大直径小于3厘米，单侧多发转移瘤的最大直径小于5厘米。姑息性消融：1.最大限度使肿瘤凝固坏死，减轻瘤负荷，缓解症状，改善生活质量。2.如果肿瘤最大直径大于5厘米或单侧肺病灶数目大于3个（双侧肺病灶数目大于5个），可以进行多针、多点或多次治疗，抑或与其他方法联合应用。3.如果肿瘤侵犯肋骨或脊柱引起难治性疼痛，对肿瘤部骨侵犯处进行消融即可达到止痛效果。