⊙平顶山市第一人民医院骨科三病区 曹进

随着人口老龄化，骨质疏松患者明显增多。骨量降低、骨强度下降、骨脆性增加，容易导致骨质疏松性骨折。骨折发生的常见部位有椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨颈、转子间骨折）等。骨质疏松椎体压缩性骨折是其中最常见的骨折，多数患者仅轻微受伤或无明显外伤，少数由跌倒或跌倒以上的暴力所致。骨质疏松椎体骨折后，患者往往感到胸腰背部疼痛，但仍能忍痛站立，甚至勉强行走，常被误认为“腰扭伤”，从而延误治疗。目前，针对该病的治疗方案主要有保守治疗和椎体强化手术，如何选择治疗方案，困扰着患者及家属。

保守治疗（非手术）适用于症状和体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，或不能耐受手术者。保守治疗可采用绝对卧床（吃喝拉撒都在床上进行，需床上支具保护下进行翻身、平移，双下肢直腿抬高训练）、支具及药物等方法。卧床休息3个月，定期进行X线片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。保守治疗能缓解症状，但长期卧床又容易导致并发症：褥疮、静脉血栓、坠积性肺炎、肢体废用性萎缩等。患者如不能坚持卧床，而经常下床排便、活动，则椎体进一步压缩变扁，形成后凸畸形，严重者骨折椎体突入椎体压迫脊髓导致瘫痪等风险，也有可能再次骨折。

椎体强化手术，包括椎体成形术和椎体后凸成形术，是目前常见的微创手术治疗法，以椎体成形术最常用。椎体强化手术适用于以下人群：非手术治疗无效，疼痛剧烈；不稳定的椎体压缩性骨折；椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死；不宜长时间卧床者。高龄患者宜考虑早手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。

椎体强化手术的绝对禁忌证：不能耐受手术者；无痛、陈旧的骨质疏松椎体压缩性骨折患者；凝血功能异常者；对椎体成形器械或材料过敏者。

椎体强化手术如何进行？在影像设备监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮注入椎体，增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形。接受手术者若能俯卧位，局麻即可完成，创口约5毫米，可迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体。与所有手术一样，椎体强化手术在术中也有风险，但发生率非常低。