○平顶山市第一人民医院骨科三病区 曹进

腰椎管狭窄症采取非手术治疗基本上没有可靠和根本的效果，手术目的在于从根本上缓解腰腿疼的症状，解除病人的痛苦，提高晚年的生活质量。某些患者本人或家属认为，病人都60多了、70多了、80多了，还做什么手术，万一出现了手术风险怎么办，万一手术中碰伤了神经怎么办，这种想法是不正确的。如果病人腰椎管狭窄症状比较严重，生活质量很差，更容易造成患者活动量下降，心脑血管疾病的发病率增加，间接导致患者寿命缩短。

脊柱外科门诊上经常看到家属或病人一听说高龄的父母或自己得了腰椎管狭窄症需要手术解决时，首先会问：这么大年龄了还能做手术吗？其实他们担心的是这个岁数了还能否承受手术。他们只看到了决定能否手术的其中一个因素：年龄。其实决定能否手术有：手术方式、麻醉方式、既往健康状况、病人意愿、是否合并有严重基础疾病如严重心肺疾患等等。

年龄不是决定能否行手术的最关键因素，而是高龄是否伴发有相关疾病。一般来讲，高龄病人全身的各器官系统功能下降，抗感染能力下降，伤口愈合能力下降，其结果就是麻醉及手术后死亡率增加、手术后继发各重要的器官功能障碍的可能性增加、伤口感染率增加。但单纯的高龄而不伴有内科疾病的老年人并不是绝对不能手术，目前八九十岁，甚至百岁老人顺利接受手术也并不少见。相反，不同程度的糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全等慢性内科疾病，将极大地增加麻醉风险，增加手术死亡率，某些患有较严重的上述疾病的病人甚至无法承担麻醉、手术创伤及失血的风险。从这个意义上讲，患有上述内科疾病的患者比单纯80岁以上的高龄病人上述风险要大得多！现在，由于麻醉、重症监护室以及骨科手术技术和水平的提高，病人的整体麻醉手术风险及其他风险比以前有很大的降低，很多以前还不敢做的手术，现在已经成了常规手术。我们已经有相当多的80岁以上高龄病人顺利接受腰椎较复杂手术的先例。

如何预判老年病人能否经受手术？我们要求五项指标：一是无大病；二是吃得多；三是声音大；四是不糊涂；五是会憋气，即憋气试验超过20秒钟。如果能达到这五项指标那就住院，再查查心肺肝肾功能，如没问题就可承受手术。