⊙平顶山市第一人民医院急诊科主治医师 杨磊

胆囊结石是胆道系统中最常见的病变，主要症状为腹痛（胀痛、绞痛、剧痛）、恶心呕吐、畏寒、发热及黄疸，其中腹痛、消化道症状和胃炎类似，很多未做检查的情况下，容易按胃炎治疗。

各种结石的种类和成分不完全相同，胆结石的主要成分有胆固醇、胆红素、碳酸盐以及钙、镁、铁等金属元素，其中胆固醇和胆红素为主要成分。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石的形成。

女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施：

1.预防胆固醇过饱和胆汁：一方面，肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此，避免肥胖有积极意义。

2.增加摄入钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。上海第二医科大学瑞金医院分析400多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆囊结石形成。

3.减少摄入饱和脂肪酸：动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少，不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

4.定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽（CCK）刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石发生。推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低。建议三餐之后在临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间。经常排空胆囊，不但能促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食方式可能增加热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加体力活动，促进能量消耗。

胆囊结石的治疗，保守治疗，可以口服消石利胆胶囊、鸡内金和熊去氧胆酸片等药物治疗，一个月后复查彩超或者磁共振，如果症状不再发作，或者结石无增大，可以继续治疗2个月到3个月。根据实际经验，有近1/5的患者可以通过保守治疗达到消石效果。复查如果胆囊结石直径超过3厘米，胆囊息肉直径超过1厘米或者合并胆囊炎反复发作，可以选择腹腔镜胆囊切除术，创伤小，恢复快，不影响工作和学习，是胆囊结石患者首选的手术方式。