□记者 魏应钦

本报讯 近日，市第一人民医院新院区肾内科二病区成功开展开放式手术——大网膜剥离+大网膜部分切除术，为一腹膜透析患者重建“生命线”。

这是一例复杂的终末期肾脏病（尿毒症）病例。患者李先生（化姓）今年28岁，半年前因终末期肾脏病选择行腹膜透析治疗。后因个体原因，患者反复出现漂管、大网膜包裹，导致腹膜透析无法正常进行，其前后反复三次进行腹膜透析管复位术处理，效果均不佳。近日，李先生再次出现腹透液引流不畅，并逐渐出现严重水肿、胸闷气喘等症状，腹膜透析再次无法正常进行。

后经多方打听，患者于7月18日来到市第一人民医院新院区就诊。该院肾内科二病区廖锋群医师接诊后，与科主任王林风迅速对患者进行全面评估。行X线片检查，见导管走行无异常，导管末端正常在位（位于真骨盆内），导管没有移位。经详细向患者及家属了解病情，考虑是大网膜包裹，需尽早行手术治疗，并与患者及家属讲解和沟通手术的过程和预后，患者同意手术。

7月20日，在手术室为患者进行开腹探查，再次明确病情。术中，发现患者曾多次进行大网膜松解及腔内固定管路，腹腔粘连严重，大大增加了手术的难度。廖锋群凭借丰富的经验和精湛的技术，把紧紧包裹在导管周围和进入导管腔内的大网膜一点点剥离，并对患者活跃的大网膜进行部分切除后，重新将原导管放回腹腔内，并将导管进行环扎固定，在患者完全清醒的情况下顺利完成手术。术后，患者伤口无渗血，腹透液引流通畅，次日即可下床活动，目前患者透析正常进行。

王林风表示，腹膜透析管漂管移位是腹膜透析中的常见并发症，其中，大网膜包裹在腹膜透析置管术后的发生率为9%-13%，是肾内科医生面临的非常棘手的问题，也是导致腹透技术失败的重要原因。针对此类并发症，快速注水加压法、导丝矫正法、胃镜活检钳疏通法、Forgarty导管疏通法等保守疗法简单易行，但成功率低，常需开放式手术剥离粘连在腹透导管上和导管腔内的大网膜组织，将原导管重新置入腹腔，或拔除原有腹透导管，并在对侧重新置入腹透管。在采用大网膜折叠术、大网膜固定术、大网膜部分切除术后，可减少大网膜包裹再发生率，而这些术式多是在腹腔镜下进行。为减少复发率和降低手术费用，综合评估患者病情后，本例患者采用了开放式手术大网膜剥离+大网膜部分切除术。手术很成功，术后腹膜透析进行顺利，避免了因反复大网膜包裹，导致腹膜透析技术失败，而不得不改行血液透析治疗的发生。