□记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

本报讯 近期，市二院心内科三病区成功为一名冠心病三支血管病变患者进行了血管内超声指导下慢性闭塞病变逆向开通术，术后，该患者完全闭塞的右冠状动脉实现了血运重建，患者胸痛、胸闷症状消失。该项手术的又一次独立完成，意味着我市复杂冠脉病变的介入治疗技术已迈入成熟化、常规化开展阶段。

患者三支血管病变 急需进行血运重建

今年62岁的吴先生（化姓）反复发生胸闷、胸痛已有3年，近一个月来症状开始加重。深受疾病折磨的他来到市二院心内科三病区进行诊治，以“冠心病、不稳定性心绞痛”收住病房。

患者冠脉造影显示：右侧冠状动脉开口处完全闭塞，右冠远端血管前向血流TIMI0级（闭塞远端无血流）；第一对角支开口可见局限性狭窄，最重处约为90%；回旋支近端可见节段性狭窄，最重处约为80%，初步诊断患者为三支血管病变，其中右冠为慢性闭塞病变（CTO）。

综合患者的冠脉病变情况和身体状况，患者需进行外科搭桥手术或内科介入手术治疗。医生和患者进行充分沟通后，吴先生及家属拒绝外科搭桥手术，一致同意进行介入治疗。

实施介入治疗，则意味着这是一台具有挑战性的高难度、高风险手术。慢性闭塞病变是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以介入治疗难度大，成功率仅有80%左右，一直是介入医师最具挑战的技术难关，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。

“我们科室已经独立完成了大量慢性闭塞病变介入治疗，此次我们仍有信心利用冠脉介入技术为患者开通闭塞的血管。”该病区主任张领说。

考虑到患者的身体状况和自身强烈意愿，张领所带领的科室团队为吴先生制定了个性化的手术治疗策略，计划综合运用慢性闭塞病变正向和逆向开通术，来打开完全闭塞的右冠状动脉，其后在血管内超声指导下精准植入冠脉支架，为患者求得较好的远期疗效。

“逆向突破” 开通慢性闭塞的右冠血管

3月18日，由张领、副主任医师李满生、副主任医师李新峰组成的手术团队在血管内超声指导下进行了右冠慢性闭塞病变开通术。

手术团队首先通过正向途径进行右冠开通，在微导管支撑下，导引导丝在细若游丝的微血管内穿行，手术团队要根据具体情况更换性能不同的导引导丝，反复尝试，谨慎操作。三条导引导丝先后从右冠近端通过闭塞处后进入内膜下，反复调试后均无法进入右冠真腔内。

随后手术团队按预定计划，改用逆向途径尝试开通右冠，在微导管支撑下，操作逆向导引导丝从前降支通过间隔支、左右冠脉交通支，一毫米一毫米地向右冠远端血管稳步推进，并多次更换性能不同的导引导丝，经反复、仔细调整方向，成功通过右冠闭塞处并进入右冠近端血管真腔内，和正向导引导丝成功“会师”，患者右冠的闭塞段终于贯通。

随后使用球囊扩张右冠闭塞部位，为了进行精准介入治疗，手术团队决定进行右冠血管内超声检查（IVUS），选取合适的支架直径和长度、精准确定支架植入部位后，顺利为患者进行了支架植入。造影复查显示，右冠远端血管前向血流恢复正常，血管内超声检查显示，支架贴壁良好，手术取得了圆满成功。

“手术历经4个小时，患者闭塞的右冠已顺利开通，最为艰难的一关已过，接下来，我们会择期为患者行第二次介入手术，处理其他血管病变。”张领说。