本报讯 2月22日，市第一人民医院新院区、市儿童医院成功救治了一名罕见“坏死性肺炎支原体肺炎伴支气管塑形”疑难病患儿。该患儿的成功救治标志着市一院在儿童支气管镜介入诊疗疑难危重症方面又上了新台阶。

患儿小伟（化名），13岁，家住我市湛河区。数日前，小伟因发烧、胸痛、咳嗽、咳血、严重呼吸不畅等，按照“重症难治性肺炎支原体肺炎”在该院接受治疗。儿科三病区给予常规抗感染、雾化、肺部物理治疗后，患儿症状仍无明显缓解，呼吸困难加重。胸部CT提示，患儿病情进展到严重的左肺实变伴不张。

患儿病变的位置确定了，但真正的病因却仍不清楚。经诊断讨论，儿科三病区主任刘卫红和主治医师周毅决定在做好突发窒息等抢救预案基础上，立即对患儿进行电子纤维支气管镜探查，辨明导致其呼吸困难的真凶。

准备充分后，手术专家在全麻下为患儿进行电子支气管镜检查。由于患儿年龄小，需要快速操作进入支气管病变部位查明病因、解除堵塞，若操作时间过长极易导致麻醉风险及患儿窒息风险，威胁生命，这无疑给手术团队增加了困难。

刘卫红带领手术团队默契配合，用娴熟的操作技术，快速、流畅、准确地将支气管镜下达左侧支气管病变部位。探查发现，左侧支气管开口处被白色黏稠、纤维状的痰栓堵塞得满满的，正是这些内生性异物凝聚成块堵塞了患儿的支气管，致使其无法正常呼吸，危及生命。

手术团队对痰栓进行了反复的灌洗、吸引，对于完全堵塞左侧支气管的痰栓，手术团队应用毛刷轻轻松动痰栓后，利用活检钳将其钳出。钳出的痰栓让身经百战的儿科专家也感到吃惊，其呈胶冻状、支气管塑形状，最长达10厘米。凭着丰富的临床经验，刘卫红和周毅果断判断患儿为一种凶险的儿科危急重症—坏死性肺炎支原体肺炎伴支气管塑形。

手术顺利解除了支气管堵塞后，小伟呼吸困难的症状马上得到了缓解。目前，小伟经进一步抗感染、抗炎等治疗，又恢复了往日的活泼。

据周毅介绍，坏死性肺炎支原体肺炎伴支气管塑形在儿童中较为罕见，是指肺实质大面积坏死伴内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，因取出堵塞物呈“支气管塑形”而得名。该病部分病例起病急骤，本质上属于内生性气道异物，而限于对该病的认识水平及儿童支气管镜的推广程度，临床早期诊断及治疗困难，病死率极高。

据悉，市一院作为全市最早开展儿童支气管镜诊疗的医院之一，已成功开展支气管镜下手术百余例，拥有较为丰富的儿童呼吸内镜介入诊疗经验。但是科室此次通过支气管镜四级手术诊疗坏死性肺炎支原体肺炎伴支气管塑形尚属首例，且患儿病情进展迅猛、痰栓之大使手术风险成倍增加。该项技术的开展为市一院儿童医院应用支气管镜进行介入治疗提供了宝贵的经验，同时为鹰城及周边疑难危重呼吸系统疾病患儿的诊疗提供了有效护航保障。 （李莹）