本报讯 近日，市第一人民医院（以下简称市一院）心血管内科三病区张铁须主任带领团队为80岁的三度房室传导阻滞、脊柱高度弯曲的患者张奶奶实施了起搏器植入手术，高难度的手术取得了圆满成功。

据了解，患者近日来反复出现黑蒙、乏力，心率最慢时仅30余次，严重影响生命健康。患者就诊于当地县医院后被诊断为三度房室传导阻滞，但考虑患者高龄是女性合并脊柱高度弯曲，手术风险较大，手术操作非常困难，当地县医院建议转至市级医院就诊。患者来到市一院心血管内三科就诊，张铁须主任团队将其收治。

张铁须介绍，老年患者的三度房室传导阻滞的病因多为心房向心室传导必经的“房室结”功能退化引起，多为不可逆的病变，无可靠的药物治疗方法，需要安置起搏器。常规的手术方案是经过锁骨下静脉或者腋静脉入路放置心房和心室导管，然后与胸前皮下的脉冲发生器相连接，构成完整的起搏系统来带动心脏搏动。术中要求患者平卧，头向右侧微转，双肩向背部松展，以保证锁骨下静脉或者腋静脉穿刺不损伤肺部。

由于该患者脊柱高度弯曲，不能平卧，心脏及血管解剖结构严重变形，静脉穿刺时风险较大，容易损伤肺部，出现血胸、气胸等情况，而且把电极送入理想的位置也是非常困难的。再加上患者高龄，合并高血压、贫血、慢阻肺等多种疾病，不仅手术难度和风险陡增，而且术后并发症发生率也大大增加。

如何将风险降到最低？张铁须组织全科多次对治疗方案进行认真讨论，反复权衡利弊，评估病情，预估术中可能出现的情况并制定相应对策，明确了尽量减少手术时长和术中出血以及加强围手术期管理等要点。

在做了周密的术前准备，并向患者及家属充分沟通病情及手术风险，征得患者及家属同意后，张铁须和乔堃主治医师共同为患者顺利实施了永久心脏起搏器植入术，历时1小时。术后经医护人员精心护理，患者的黑蒙、乏力症状未再发作，恢复良好。

张铁须介绍，心脏起搏器是由脉冲发射器和起搏电极两个部分组成，脉冲发射器埋在胸部皮肤下，通过起搏电极与心脏相连，可以感知心脏跳动。如果感知到心脏跳得太慢，起搏器就会发出电流，刺激心肌使其收缩，促进心脏跳动。对于基础心率较慢的老年患者，平时要注意定期复查动态心电图。目前，年龄已不是安装心脏起搏器的障碍，如果老年人反复出现严重的心律失常，在身体允许的情况下尽早接受手术，以保证心脏跳动，避免发生更大的危险。（李莹）