口本报记者 魏应钦 通讯员 郭傲寒

近日，国家儿童肿瘤监测中心发布首期《国家儿童肿瘤监测年报2020》。年报显示，在所监测的肿瘤患儿出院人次中，白血病为患病比例最高的病种，占比57.21%。白血病依然是儿童恶性肿瘤中的“头号杀手”， 也是我国儿童因病致残和家庭因病致贫的重要原因。我国15岁以下小儿每年白血病的发病数估计有16000例左右。但是，白血病的年发病数与治疗数的比例为16000：1000，也就是说，患白血病后接受治疗的患儿连10%都不到。

“近日，血液内科和儿科进行了联合会诊，我们收治的患者是一个婴儿，孩子刚生下来5天，就被确诊为唐氏综合征和急性白血病。看到这个命悬一线的宝宝，大家都感到非常惋惜。”4月20日，市二院血液内科主任陈建玲说，如果患儿的母亲进行孕期规范检查的话，就不会出现这样的悲剧。

远离儿童白血病 这些诱因不能忽视

陈建玲表示，白血病并非遗传性疾病，但某些遗传因素和白血病发病有关。某些遗传性疾患发生时，如Down综合征（唐氏综合征，患儿智力发育障碍，甚至多发畸形）、Fanconi贫血（范可尼贫血，遗传性血液系统疾病，多伴有先天畸形）等，常伴有较高的白血病发病率。

白血病的诱发病因还包括以下5个方面：1.装修污染。装修材料中的甲醛、苯及其他一些高危因素与白血病发病相关；2.食品污染。例如某些食品不符合卫生标准，瓜果蔬菜残留农药摄入过量；3.水源和大气污染；4.滥用药物和理化放射因素。孕妇与有害物质接触，不适当地接受药物治疗、放射检查，营养摄入不充分等；5.遗传缺陷。

“预防白血病应当从起居饮食做起，孕妇要定期接受孕期检查，保证胎儿营养完善、能够健康发育。另外，孕妇和儿童要尽量远离有害环境，在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住。日常用药要谨遵医嘱，忌乱服药物。”陈建玲建议。

儿童白血病并非绝症 多半患儿可治愈

“白血病对很多人来说都是谈之色变的疾病，殊不知，儿童白血病现在80%以上可以治愈。”陈建玲介绍说，儿童白血病最多的一类是ALL（急性淋巴细胞白血病），占儿童白血病的70%，此类白血病治愈率可达到90%。另一类为ANLL（急性非淋巴细胞白血病），此类中的急性早幼粒白血病已有90%以上治愈率。幼儿期的白血病如能及时发现，采用恰当的治疗手段，都可以获得良好的疗效。

儿童白血病治疗总的原则是要坚持分层治疗，对不同危险级别的患儿实行不同强度的化疗方案：对低危患儿进行适度化疗，对高危患儿则选择强化疗、综合治疗乃至移植。

近80%的ALL（急性淋巴细胞白血病）患儿是低危，高危患儿仅占20%。根据儿童ALL的不同危险程度，采用相应的化疗方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。儿童ALL的化疗包括：诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病治疗、早期强化治疗、维持治疗等。

儿童ANLL（急性非淋巴细胞白血病）占小儿白血病的20%左右，治疗效果远不及儿童ALL。但近十余年，随着治疗策略和方法的不断改进和创新、化疗强度的增强、骨髓移植的开展，儿童ANLL的缓解率也不断提高，由原来的20%提高到目前的50%至60%，长期无病生存率也有了明显提升。

此外，还有极少部分难治复发的白血病，医学界也在积极开展免疫治疗、分子靶向治疗，并且有了一些新的治疗手段，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）治疗技术，可以进一步提高儿童白血病的治愈率。

多渠道救助 让白血病患儿“看得起病”

在每年新发的儿童白血病中，农村患儿多于城市患儿，且呈逐年上升趋势。儿童急性白血病治疗周期一般需要2至3年，总费用为20万至30万元。而高危难治、复发、出现严重并发症，需要做造血干细胞移植的患儿，治疗费用可能超过30万元。

为此，河南省城乡居民基本医保对儿童白血病实行按病种付费政策，报销比例为90%，大大减轻了患儿家庭的经济负担。“有关部门还在积极整合社会力量，鼓励社会慈善救助，例如河南省红十字会的小天使基金项目、河南省慈善总会的点亮生命计划——贫困白血病儿童慈善救助项目，均可资助贫困白血病患者家庭，努力降低患儿家庭负担，为患儿雪中送炭。”陈建玲说，多数家庭的经济能力是可以承受儿童白血病治疗的，因此家长千万不可随意放弃。

陈建玲表示，发现以下情况需要及时带孩子检查：1.不明原因的发热，用抗生素治疗无效；2.面色苍白、贫血，有出血倾向（如牙龈、鼻腔出血或皮下有出血点）；3.局部有包块或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大；4.不思饮食，日渐消瘦；5.骨关节疼痛；6.肝脾肿大或上腹部有肿块；7.有视力障碍、斜视或眼球向外突出等；8.血液检查白细胞异常增高或过低，或伴有红细胞、血红蛋白及血小板减少等。她提醒，儿童白血病一旦确诊，一定要到正规医院的血液内科治疗，随意化疗可能会取得暂时的疗效，却极易导致复发和耐药现象，给今后的巩固治疗带来不良影响。