□本报记者 魏应钦

卒中就是人们常说的急性脑血管病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中患者的发病率约占卒中患者的70%。一旦患上此类疾病，轻者半身不遂，重者长期昏迷甚至危及生命。统计数据显示，目前，我国有800多万名脑卒中患者，且每年会出现大约200万的新发病例。新发卒中病人致残率、致死率高的现象，使许多家庭因此致贫、返贫，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

“对于缺血性脑卒中患者而言，溶栓、取栓开始越早，患者从早期血管再通治疗中的获益越大。”1月31日，市第一人民医院卒中急救绿色通道负责人、神经重症监护病区主任李文介绍说，该院通过对急性脑卒中患者开通快速绿色通道，急诊科、介入科、神经重症病区、神经内科、神经外科等多学科紧密协作，建立急性脑卒中患者高度一体化管理和一站式诊疗，帮助患者得到真正快速、精准的救治。

争分夺秒成功抢救患者

1月5日，一场与时间赛跑的急性脑血管病患者救治在市第一人民医院卒中中心展开。当天上午，卫东区东高皇街道82岁的任老太散步时突然瘫倒在地，并出现意识模糊、不能说话、右侧肢体偏瘫的情况，症状持续不能缓解。家属拨打120电话，市120调度中心接线员与家属进行1分钟的情况沟通后，判定患者符合“中风120”症状， 属于卒中类疾病，立即通知市一院急诊出诊急救。急救人员接触患者后，第一时间将患者病情通过一键启动程序告知卒中救治团队，该团队在CT室溶栓间集结，等待患者，同时对患者进行术前准备，并对患者家属进行卒中知识宣教。救护车到院后，直接绕行急诊科到达CT室。患者入院时无发热现象，紧急采集新冠病毒核酸进行检测，急诊进行多模影像学评估。经过诊断，患者处于脑梗死急性期，左侧颈内动脉大血管闭塞，病情不稳定，随时可能进一步加重，甚至有生命危险。卒中救治团队医护人员与患者家属进行短暂沟通后，患者在4.5小时发病溶栓时间窗内，紧急接受溶栓治疗，DNT（急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药）时间为28分钟。在整个检查、救治过程中，医护人员配合默契，无缝对接。

静脉溶栓治疗后，因血栓块较大，无法从根本上解决问题，卒中救治团队与患者家属沟通，老人需进行“脑大血管闭塞机械取栓术”才能彻底解决问题。由于患者主动脉弓发育异常，呈牛角型改变，左侧颈总动脉起始段水平左移，常规股动脉路径无法完成手术，该院迅速集结院内心血管内科等科室专家进行多学科会诊，遂改右侧肱动脉入路进行手术，经过约两个小时的手术，顺利取出血栓，复查造影显示患者闭塞的大血管开通、血流恢复良好，达到手术目的。术后患者继续在神经重症监护病区监护诊疗，病情稳定后转普通病区继续巩固诊疗及康复治疗。

经过两周的住院治疗，患者病情逐渐恢复，1月19日，任老太神志清楚，精神、饮食良好，可在搀扶下少量活动，基本可正常回答问题，四肢肌力、肌张力正常，顺利出院。出院时，家属为表达感谢之情，给市一院卒中救治团队特别送上锦旗及感谢信。“像任老太这样的高龄‘静脉溶栓+取栓’的‘桥接’救治案例，我们已经遇见过很多，诊治都比较成功。我们卒中救治团队的‘静脉溶栓技术+取栓术’已经比较成熟，只要送医及时，有把握对患者进行迅速救治，以最大限度减少后遗症。”李文说。

创新救治模式“挤”时间

李文介绍说，自该院2020年6月创立一站式卒中救治模式后，经常上演“生死时速”的场景。急性缺血性脑卒中黄金治疗时间为4.5小时，也就是常说的溶栓治疗“时间窗”，一旦有人被发现有疑似脑卒中症状，在溶栓治疗“时间窗”内到达医院并得到积极治疗，可以完全或部分恢复。为了缩短脑梗死溶栓DNT，提高疗效，减少并发症，该院采取了一系列措施，千方百计“挤”时间。

为了减少患者转运到病房的时间，该院将溶栓场所前移至CT室，通过多学科协作，把治疗时间挤压精确到秒，让急性脑梗死治疗效果大幅改进。医院下发文件规定，所有进入该院的急性脑卒中患者（包括120接诊、自行来院、院内发病、外院转诊患者），无论首诊在哪个科室，首诊医生必须第一时间联系卒中中心，由“卒中小组”评估、救治、分流，任何科室不准私自截留或收治。按流程立即进入绿色通道，尽可能缩短DNT，使时间窗内的缺血性脑卒中患者尽快得到静脉溶栓或取栓治疗。

值得一提的是，很多脑卒中患者发病后误以为是其他病症，到医院时已错过了抢救的黄金时间。为真正让患者受益，不再是以往的进医院看病，找关系、找熟人耽误时间，市一院对进入卒中急救绿色通道的病人，优先诊治、检查、用药、住院，甚至在特殊情况下，可先救治后付费。“时间就是大脑”，对脑卒中患者来说，抢救要分秒必争，尤其是对缺血性脑卒中患者，抢救、治疗是否及时，结果有着天壤之别。如今，通过该院快速、精准的抢救，众多脑卒中患者在这里找回健康甚至挽回生命，特别是由县域医院转诊过来的患者，更是需要不断地与时间赛跑。

高难前沿手术独立进行惠及患者

脑卒中发病突然，危险性极高，早知早治是关键。为快速高效救治卒中患者，市一院不断加强学科建设，培养高精尖人才队伍，提高医疗技术，提升救治水平，使卒中中心建设更加专业化。如今，该中心能独立熟练开展静脉溶栓、机械取栓、动脉瘤夹闭及介入栓塞术等高难前沿手术，此类手术均能实现即刻手术治疗。

通过脑卒中绿色通道及一站式诊疗模式，达到院前、院内无缝链接，使得符合指征的患者能够第一时间得到静脉溶栓治疗，如果患者需要桥接治疗，介入导管科室也可空床“零等待”。强大的卒中救治团队用默契的配合和过硬的技术力量，为急性脑卒中患者赢得了生命的每一秒钟。

李文说，他们还经常组织专家联合查房、多学科会诊，评估患者需要采取的合理治疗方式。对于发现弓上动脉或颅内动脉狭窄，符合手术指征的患者，评估后进行颈动脉内膜剥脱手术或动脉支架置入术；对于烟雾病等需要进行脑血流重建的患者，符合手术指征的，评估后进行动脉颅内外搭桥等手术。

李文介绍说，该院卒中中心办公室每周会牵头组织召开卒中建设质控会，评估全院急性脑卒中患者的溶栓和取栓比例，进行重点病历分析，总结经验和创新，优化该院急性脑卒中患者救治流程。2020年该院收治缺血性卒中患者2206人，开展静脉溶栓术206例，桥接+取栓术32例，开展动脉瘤栓塞/夹闭术75例，CEA术5例，脑出血类外科手术211例，特别是血管内治疗术预后良好率为86%，高于目前国际水平。同时，按照医院自创的“时间节点控制表”，严格控制每个环节的时间点，并由卒中小组组长负责各环节联络及质量控制，为卒中患者接受正规（溶栓）治疗提供客观基础。采用目前卒中急救地图APP全程记录患者所有救治流程，并随时进行后台数据质控，相关科室严密配合，控制全流程，不断压缩时间。

市一院还将继续加强卒中防控知识普及，充分利用各种媒体及宣传平台，引导更多群众了解卒中，普及卒中快速识别法——中风120，使患者在发生卒中后提高自救意识，尽快赶到有条件进行规范化诊疗的医院接受溶栓（或取栓）治疗，以减少脑卒中的致残、致死率，造福人民群众，为大家的健康保驾护航。