□本报记者 魏应钦 文/图

14岁的男孩刘星（化名）身高159厘米，比同龄人明显矮小，近两年也一直不见长。他的父母刚开始不在意，以为孩子会晚长。上月，刘星被父母带着来到解放军第989医院神经内分泌科进行检查，检查结果显示孩子的骨骺线已经闭合，不会再长高了，一家人顿时痛心不已。

解放军第989医院神经内分泌科主任、副主任医师任巧表示，孩子的生长是有一定规律的，但不少家长对此并不了解，也不知道如何给孩子提供均衡营养。有的家长甚至对孩子的生长存在误判，认为自家孩子营养很好，只是长得慢、长得晚一点，结果留下了终生遗憾。

如何判断孩子是否矮小

任巧介绍说，影响孩子身高的因素有多种，其中先天性遗传因素大约占70%，此外还有疾病、营养、运动、睡眠、心理和环境等因素。人能长多高，取决于骨骼的生长。长骨按其部位分为骨干和骨骺，在骨干和骨骺之间的软骨是骺软骨。随着年龄的增长，骺软骨不断增生，逐步骨化。在骺软骨未完全骨化前，骨可以不断增长，人就随之长高。等到青春期结束以后，骺软骨全部骨化，骨干和骨骺连成一体（骨骺线闭合），骨骼完全钙化，骨就不再增长，人体也不会再长高了。

任巧说，对于矮小，临床上是这样定义的：从身高差距上来说，身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下（即100个同性别、同年龄的孩子，身高从低住高排，身高最矮的前三个）或低于同年龄、同性别儿童身高均值两个标准差即属于矮小；从生长速率上来说，3岁以下生长速度小于7厘米/年，3-12岁生长速度小于5厘米/年，青春期生长速度小于7厘米/年，可明确为生长发育迟缓。

“在日常生活中，如果发现孩子的身高长期比同性别、同年龄儿童低半个头，或者穿的衣服鞋子一两年都不会变短变小，则可怀疑为矮小。”任巧说，家长一旦发现孩子矮小，应该第一时间前往正规大型医院的儿科、内分泌科就诊。3-12岁是矮小症治疗的黄金时间，越早治疗效果越好、费用越低。

要抓住生长关键期

任巧表示，根据最新的体格发育观念，婴儿期、儿童期、青春期三个不同时期对孩子成年后的身高影响不同。2岁以前，尤其是1岁左右婴儿期，营养的供给对身高影响显著；2岁以后，尤其3岁之后进入儿童期，此时生长激素在身高方面的作用就凸显出来；到了青春期，性激素对身高相当重要，因为青春期的身高突增是源于性激素和生长激素的共同作用。在每个阶段，家长都应该注重孩子的生长发育特点，并给予正确、科学的养育。

婴儿期的生长通常不受遗传影响，营养是影响孩子生长的关键因素。婴儿在8个月后逐渐向儿童期过渡，此时营养跟不上就会影响成年身高，过度延迟将使其成年身高减损。所以，婴儿期的营养非常重要。

在儿童期，3岁以后的孩子每年能长高5-7厘米。到底是5厘米还是7厘米，则取决于遗传、环境、营养等综合因素。所以，在这个“平稳”增长期，家长要关注孩子的身高并每年定期测量。

到了青春期，在生长激素和性激素的共同作用下，女孩平均可长20-25厘米，男孩则可长25-28厘米。家长应注意，如果在女孩初潮后或男孩变声两年之后才对孩子身高进行干预，想要达到理想身高已经不太可能。

父母高，孩子就一定能长高吗？任巧表示并不一定。去年夏天，她接诊了一位14岁半的女孩。女孩的母亲身高165厘米，父亲身高175厘米，哥哥身高178厘米，而这位女孩的身高只有148厘米，她的家人原先一直认为她肯定会“晚长”，等发觉不对才前来治疗。遗憾的是，这位女孩的骨骺线已经闭合。

“值得注意的是，后天的身高是可以干预的。”任巧说，遗传是一个异常精密的过程，由遗传决定的60%-70%的身高部分不容易改变，剩余30%-40%的空间可以自由发挥，就是通常说的环境因素影响身高。科学研究表明，生长激素是促进人体长高的关键因素，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童，通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划，可以促进人体生长激素分泌，改善身高。如果因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的，但是选择去正规的医院接受专业的诊断和治疗，是有望达到遗传身高或突破遗传身高的。

矮小症可以治疗

任巧说，人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（实际年龄）和生物年龄（骨龄）。一般情况下骨龄和年龄相差在1岁以内，但是在疾病的影响下骨龄可以严重落后或提前。骨龄能够较为准确地反映人体的生长发育状况和身高增长空间。骨龄一旦成熟，人体也就失去了长高的机会，因此其是临床诊断矮身材必须要做的检查项目之一。

老观念认为孩子有“早长”和“晚长”之分，“二十三蹿一蹿”的说法是不科学的。所谓的“晚长”，医学上是指体质性青春期发育延迟。这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期，因为其他同龄人身高陡增而自己却青春期延迟，显得身材矮小。大部分青春期发育延迟的孩子，父母也有“晚长”的情况。如果孩子骨龄落后实际年龄两岁且生长激素水平正常，则可能为体质性青春期发育延迟（“晚长”）。但如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于“晚长”。另外，如果孩子与同龄人平均身高相差2-3厘米，“晚长”一点有可能追赶得上来；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，“晚长”也不一定能实现追赶性生长，达到正常身高。

骨龄片仅能反映孩子的生长潜能，我们还要分析引起身材矮小背后的原因。常见的会引起身材矮小的疾病有生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、体质性青春期发育延迟、宫内发育迟缓、小于胎龄儿、家族性矮小、骨骼系统疾病（软骨发育不良等）、染色体疾病和其他遗传代谢性疾病等。

“诊断矮小症以后，要根据矮小原因对症治疗。”任巧说，医生会根据病因及身高差距选择是否使用生长激素治疗。生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它是调控人体从出生到成人的正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。原则上3-12岁是矮小症治疗的黄金时间，越早治疗效果越好、费用越低。只要做到“早发现、早诊断、早治疗”，大多数矮小孩子都能实现正常的身高。家长一旦发现孩子矮小，应该及时到正规医院就诊。