儿童正处于生长发育阶段，各个组织器官都比较稚嫩，对外界侵入的结核杆菌抵抗力差，表现出与成人不同的特点：

1.对结核杆菌高度敏感：儿童各组织及器官对结核杆菌高度敏感，与儿童机体的敏感性与反应性高有关。高敏感性首先表现在肺内原发病灶周围广泛的炎症反应——病灶周围炎，这是原发灶周围肺组织对刺激的一种非特异性炎症反应，一般为良性经过，短时间内即可吸收。X线检查可见圆形或大片浸润阴影。

2.淋巴系统广泛被波及：原发结核的主要临床表现之一为全身淋巴结肿大，尤其颈部及纵隔淋巴结肿大多见，易发生干酪坏死倾向，甚至穿破支气管，产生支气管播散。所以，儿童结核的常见类型之一为支气管淋巴结结核。纵隔淋巴结的广泛干酪坏死常为慢性结核中毒症的主要原因。

3.全身播散倾向：原发感染时，机体特异性防御机制尚未形成，感染5至6周后可发生淋巴源性、血源性播散，因此，粟粒性结核与结核性脑膜炎最常见于年龄较小的儿童。有极少部分原发灶进一步发展，成为肺外结核的根源。

4.病灶部位特殊：原发病灶多在肺的外围，各肺叶底部都可发生，故原发性肺结核结核杆菌排菌率极低。

5.年龄越小，病情越重：婴幼儿结核病的病情较3岁以上者严重，尤其是6个月以内的婴儿，由于机体防御机能薄弱，对结核病的抵抗力低下，所以发病急、进展快、容易全身扩散，肺内病变常呈大片状浸润、干酪样坏死，预后较差。

6.预后：原发结核一般预后良好，90%以上可以自然愈合，以钙化告终；但有少数潜伏、进展、恶化，所以原发性肺结核到青春期发病率较高，故应积极治疗，可防止结核病复燃。

（市第三人民医院 张彦娜）