去年，鲁山县一位年近八旬的老太太在市一院治疗心脏病时，医生发现其右脚踝有一个直径约5厘米、未愈合的伤口，一问才知道这个伤口已伴随老太太许多年，而老太太的愿望就是在离世前能把这个伤口治好，于是医生向她推荐了同院骨外二科的创面修复小组，该小组综合患者的身体情况，利用压力治疗及湿性愈合理论，经过一段时间的治疗，老太太的伤口成功愈合。

新模式提升伤口管理水平

据了解，随着我国社会老龄化及治疗方式多元化的发展，临床中伤口患者日益增多，如术后不愈合伤口、压疮、体质较弱患者的创伤等，尤其慢性伤口治疗及护理周期较长，且伤口愈合情况相对复杂，给患者带来较大痛苦。

传统的伤口管理模式，医生是换药的主体，大多数换药的是临床实习医生，他们的关注点多在诊疗和手术方面，而容易忽略患者心理方面的需要。2017年9月份，市一院骨外二科开始成立创面治疗小组，试行医护一体化伤口管理模式，这种模式是新型医护合作模式，其中小组核心成员8人，包含主任医师1名，主治医师1名，国际伤口治疗师1名，伤口治疗师2名，营养师1名，健康管理师1名。其中医生负责伤口的初步评估，伤口治疗师负责接手后的伤口动态评估，营养师对患者进行营养状况评估，在这种构架下，医护双方有共同的医疗目标，通过分享决策过程、责任和权力来实施对患者的医疗和护理。

市区一位60多位的男士在市一院内分泌科治疗时，被确诊患有糖尿病足，病情恶化速度很快，仅一周时间其右脚的5个脚趾颜色发黑、皮温变凉，经多学科会诊，这位患者来到骨外二科，由创面治疗小组为他进行治疗，经过对患者营养及下肢血管等的评估，最终截掉了一个脚趾而保住了其余4个脚趾并使创口成功愈合。骨外二科护士、创面治疗小组伤口治疗师庞芳芳对记者说：“糖足患者因为多牵涉神经血管的病变，所以治疗起来很棘手，如果治疗不及时，病人的脚可能会被截掉，直至失去下肢。”

引入湿性愈合有奇效

该创面治疗小组采用现在倡导的伤口湿性愈合理念，主要针对疤痕的预防与护理，急慢性伤口患者的管理，如擦伤、烧烫伤等急性伤口，糖尿病足、下肢静脉溃疡、压力性损伤、手术后愈合不良等各种复杂慢性伤口的治疗，系统而全面，最终可达到快速愈合。这样一来，患者住院天数缩短，周转加快，减少了患者的住院费用，患者满意，护士们也很有成就感。

据庞芳芳介绍，伤口愈合的传统观念是干燥消毒的伤口-痂皮下愈合，其弊病是伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，患者疼痛，敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。湿性愈合的好处在于提供有利于细胞生长繁殖的微环境，产生创面清洁效应，促进纤维母细胞和上皮细胞的增生，防止免疫细胞和生长因子的失活，并避免新生上皮组织和辅料的粘连。

“这并不是说干性愈合完全不好。事实上，没有一种特定的敷料可以一成不变地用于整个伤口愈合过程，伤口性质不同，伤口愈合的过程也在不断变化，护理人员需要动态评估，灵活运用各种不同的敷料，综合各自的优点，达到伤口愈合效果。”庞芳芳说。

今年，创面修复小组又开展了疤痕修复技术，针对增生性、凹陷性瘢痕等都具有专业的治疗方法，通过手术、物理疗法及药物三种方式相结合应用，针对患者采取个性化的治疗，均取得不错的效果。

（娄刚 文/图）