本报讯 近日，在市医学会心血管病专业委员会主任委员、市心血管疾病介入质量控制中心主任委员、市第二人民医院（以下简称市二院）心内三科主任张领的带领下，市二院心内三科团队在本市率先独立成功使用“血管内超声指导下的冠状动脉药物球囊成形术”，为数例冠心病患者进行了介入无植入治疗。该项技术的成功独立开展，为本地区广大冠心病患者提供了更加安全、有效的治疗手段。

家住市区、48岁的患者吴先生（化名），最近三个月出现活动后胸闷、胸痛，但因症状不重，一直没有在意。一周前，吴先生胸闷、胸痛症状明显加重，在家人的劝说下，到市二院心内三科就诊。

12月5日，经过冠脉造影检查，医生发现吴先生冠状动脉回旋支中段有严重的节段性狭窄，狭窄最严重处达95%，其他血管基本正常。按照诊疗常规，患者的病情已符合介入治疗的标准，但与吴先生沟通后，患者本人强烈拒绝支架植入术。那么，对于像吴先生这样的患者，是否还有其他的选择呢？

“考虑到吴先生年龄尚轻和自身意愿等因素，‘冠状动脉药物球囊成形术’其实是一种相对更为适合的治疗手段。”张领说，这项技术首选使用普通球囊、切割球囊充分扩张狭窄的冠状动脉血管，再用药物球囊扩张冠状动脉狭窄处，让其表面所携带的抑制血管内皮增生的药物充分渗透到狭窄的冠状动脉血管内皮处，从而有效避免血管再狭窄，最终实现介入无植入。这项技术既要求把患者狭窄的病变血管扩张到基本正常的水平，又不能使扩张后的血管出现严重的血管夹层。如果一旦出现严重的夹层，可能导致药物球囊成形术失败、患者发生心肌梗死甚至死亡。这对手术医生的操作技术要求比较高。

此时，如何精准地检测血管狭窄病变是否已经扩张到基本正常的水平、扩张后的血管是否有严重的夹层形成就变得至关重要。堪称诊断“金标准”的冠脉血管内超声技术即可对上述两个问题进行精准地检测。张领介绍，今年该科已独立运用血管内超声技术，为多例冠心病患者成功实施了心脏介入手术，因此有足够的信心和能力为此类患者进行介入无植入治疗。

经过团队成员的讨论，并与患者及其家属充分沟通后，张领和科室团队成员决定为吴先生实施“血管内超声引导下的冠状动脉药物球囊成形术”。术中，张领首先使用血管内超声对回旋支病变进行检测，结果显示：患者回旋支最小管腔面积为1.60mm2；最大斑块负荷为88%。其后使用普通球囊和切割球囊对患者的狭窄血管进行了充分地预扩张，然后使用血管内超声对其进行检测，结果显示良好；再使用药物球囊扩张患者回旋支狭窄处，让其表面所携带的药物充分渗透到狭窄的血管内皮处，最后再通过血管内超声对手术的有效性和安全性进行最终检测，结果显示：患者回旋支最小管腔面积为3.94mm2；最大斑块负荷为49%；未见血管夹层，手术圆满成功。术后，患者胸痛、胸闷症状消失，恢复良好。

据悉，该科近日已率先在本市连续成功独立开展了多例“血管内超声指导下的冠状动脉药物球囊成形术”。该手术在市二院的独立成功开展，也标志着本市的冠脉介入治疗从此进入了“介入无植入时代”。

（李莹）