□本报记者 王春霞

上月28日上午，27岁的产妇史女士在市妇幼保健院西院区妇产科顺产诞下一名男婴。由于是头胎，难以忍受分娩疼痛的她使用了分娩镇痛。上月30日，接受记者采访时，史女士由衷地说：“分娩镇痛效果不错，打完麻醉针几分钟，疼痛就明显减轻了，产程中我还睡了一个多小时呢。”

分娩之痛，是人体可感知的最高级别的疼痛之一。与史女士不同，有些产妇因不能耐受分娩疼痛而选择了剖宫产。

为了普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，提高孕产妇就医满意度，国家卫健委近日发布通知，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作：从今年起至2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，试点的范围是全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。这也意味着，无痛分娩时代真的要来了。

记者了解到，市区多家大医院的产科提供无痛分娩诊疗服务已多年，但普及率仍然较低。那么，这项诊疗服务为什么推广起来比较难？哪些产妇适合无痛分娩？记者采访了市妇幼保健院妇产科及麻醉科的专家和医生。

无痛分娩真的不痛吗？

无痛分娩是分娩镇痛的通俗化表达。市妇幼保健院西院区妇产科主任孙克佳说，无痛分娩是指在产程中使用方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，目前不少医院采用的有椎管内麻醉、电刺激仪器镇痛等方法，而椎管内麻醉是最常用的药物分娩镇痛方法，镇痛有效率可达95%以上。

市妇幼保健院西院区麻醉科医生陈培哲告诉记者，麻醉医生会根据产妇的身高、体重、疼痛程度等实际情况来选择麻醉药品剂量。一般产妇出现有规律的宫缩、宫口开一两指的时候才开始给药，给药的部位是第二至三节或第三至四节腰椎间隙，专业术语叫腰部硬膜外阻滞。其实“阻滞”与“麻醉”的概念还是有区别的，由于“阻滞”注射的深度比较浅，产妇的运动神经没有受阻，可以下床自由行走，也可以进食进水，参与产程的全过程。

陈培哲说，如果分娩的疼痛为10级的话，使用分娩镇痛，疼痛能降至1至2级，不会一点疼痛也没有，有点类似于月经痛的感觉。当然产妇有个体差异，有的对疼痛比较敏感，有的耐受力比较强，感觉也会不太一样。在减轻疼痛的同时，产妇的焦虑情绪会减轻，使产妇能得到休息，保存体力，起到加速产程的作用。有的产妇疼得声嘶力竭，用上镇痛药后就像变了一个人。

无痛分娩普及率较低

“我们医院推行无痛分娩诊疗服务已有10年以上，技术上已经相当成熟，但是普及率依然较低。”孙克佳说，根据该院今年接生婴儿的统计数字，使用无痛分娩的产妇不到自然分娩的20%，如果算上剖宫产的产妇，这个数字就更低了。其实无痛分娩的出现已有逾百年的历史，在发达国家普及率很高。

为什么无痛分娩在我国普及率低呢？孙克佳分析说，首先是观念问题。有的产妇及家人抱有传统观念，认为“生孩子哪有不疼的”，使用麻醉药会对产妇和胎儿产生不良影响。其实，无痛分娩时使用的麻醉剂量浓度很低，不会对大人造成影响，给药不通过胎盘，根本不会到达胎儿身上。其次，无痛分娩所需费用目前尚不在医保报销范围之内，一些产妇和家人“心疼钱”而不愿接受。再次，医院麻醉师的缺口较大，如果要普及无痛分娩，麻醉师需要24小时进驻产房，但现在麻醉师日常的手术还忙不过来呢。“就拿市妇幼保健院西院区来说，麻醉科只有两名医生，每个人24小时轮流值守，前段时间医生陈培哲婚假没休完就来上班了，因为一个麻醉师连轴转要累垮了。”

陈培哲说，现在大学里一般不开设专门的麻醉专业，她学的也是临床，到医院后才改成了麻醉。麻醉医生需要各个学科的知识，风险又大，所以不少人不愿意从临床改麻醉。

哪些产妇适合无痛分娩?

孙克佳说，现在医学界已公认的是，与剖宫产相比，自然分娩对产妇和婴儿更有益处，而无痛分娩则是帮助产妇实现自然分娩的。大多数符合阴道分娩条件的产妇都适合无痛分娩，特别适用于对疼痛敏感的初产妇。但也有些产妇并不适合，比如胎儿过大而骨盆过小、瘢痕子宫、前置胎盘、产前出血、妊娠高血压等合并症的产妇，一般建议自然分娩，另外有背部受伤或感染、脊柱畸形或曾经手术过、对麻药过敏等情况的产妇不适合无痛分娩。

如果产妇决定实施无痛分娩，最好尽早向医护人员提出申请和咨询，也可在进入产程有规律宫缩时向医护人员提出。产科医生或助产士与麻醉医生进行评估后，由产妇或家属签署知情同意书，方可进行无痛分娩。在无痛分娩过程中，医生会对产妇和胎儿的状况进行全程监测，如果在分娩中发生意外情况，可转为剖宫产手术。