耐药肺结核是指结核杆菌与抗结核药物多次接触后，结核杆菌对抗结核药物的敏感性下降或消失，致使结核病患者的治疗效果不明显或根本没有治疗效果。

耐药肺结核是由多种原因造成的。一是医生使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。二是患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会有明显改善，咳嗽、咯痰等症状消失，患者误认为疾病已痊愈，而自行停药，这样容易导致已被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性。此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致副作用，从而使得患者不愿遵从医嘱长期服药，就会导致耐药性结核菌的产生。三是患者感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。

耐药肺结核产生后，治疗的难度增大，治疗的时间需24个月，重者甚至要36个月，且治愈率仅有50%至60%。所以，治疗肺结核一定要早期治疗、规律治疗、全程治疗、联合用药、适量用药，以减少耐药结核病的产生。在抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，开始的治疗至少要4种药物联合应用，并且使用足够的治疗剂量；一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应考虑不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。

（平顶山市第三人民医院 韦旭）