□本报记者 牛瑛瑛

在近日召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本“没益处”。

消息一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措，这个药究竟还要不要吃呢？

9月6日，记者专访了平煤神马医疗集团总医院临床药学科主任、河南省药学会药物临床试验机构专业委员会常委委员、河南省药学会医院药学专业委员会委员、河南省医学会临床药学专业委员会委员、市医学会临床药学专业委员会主任委员、市临床药学质量控制中心主任委员王秋冬。

阿司匹林用于心血管疾病的二级预防毫无争议

长期服用阿司匹林的市民王先生了解此事后心生不安，难道阿司匹林真的没有用，以后不用吃了吗？

王秋冬说，近年来临床研究显示，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防是毫无争议的，而有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比，则存在争议。

高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等危险因素，可导致动脉粥样硬化病变，也就是形成斑块和导致动脉血管狭窄。如果血管狭窄程度大于等于50%或者出现临床症状，就是动脉粥样硬化性心血管疾病。如果斑块破裂，在破裂基础上形成血栓，就会导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定性心绞痛）、脑梗死、短暂脑缺血发作和急性下肢缺血，甚至导致死亡。

一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）的发生、发展及其随后发生的心血管事件。

二级预防就是通过有效的干预手段，防止疾病进展为心血管事件和防止再发生心血管事件。

与他汀共同协作防止心血管事件发生

王秋冬介绍说，阿司匹林是预防血栓形成，防止心血管事件和血管性死亡的药物，只要存在斑块破裂（包括斑块侵蚀）和形成血栓的风险，就应口服阿司匹林，阿司匹林的主要作用就在于斑块破裂的那一刻。反过来讲，如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，口服阿司匹林就没有用。

问题是谁该口服阿司匹林，谁不需要，这就要看心血管事件的风险，而如何评估是关键。

近年来，参照国际评分标准，北京阜外医院、安贞医院结合中国国情也制定了评分标准。目的只有一个，就是把存在危险因素的病人，根据10年心血管事件风险，分为高危、中危和低危病人，确定哪些病人需要哪些相应的干预策略，如是否口服阿司匹林，是否使用他汀等。

10年风险超过10%高危或者极高危患者，应该口服阿司匹林进行一级预防，目的就是在发生斑块破裂的时候，阿司匹林能够通过抑制血栓形成减少心血管事件的发生。

中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防，因为事件发生率低，获益不多，严重出血（包括脑出血、胃肠道出血）的风险还会有所增加。

中危（10年风险5%—10%）、高危和极高危患者，应该口服他汀进行一级预防，不管血脂水平是多少。他汀的作用是不让斑块长，稳定斑块和不让斑块发生破裂。阿司匹林与他汀搭在一起是双保险，两者协同作用，可共同防止心血管事件的发生，防止心血管病人死亡。

哪些人可服用阿司匹林进行一级预防

王秋冬说，口服阿司匹林进行一级预防在一些心血管疾病人群中依然很重要。

1.高血压患者血压控制好了（＜150/90mmHg）以后，如果年龄50岁以上，并且有一个或一个以上其他危险因素。

2.糖尿病患者50岁以上，有一个或一个以上其他危险因素。其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。

3.具备多项（4个或4个以上）危险因素，如年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常等。

4.高血压和糖尿病同时存在。

5.单个危险因素很严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。

6.高血压伴明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。

一级预防除服用阿司匹林和他汀外，还应改变生活方式（如戒烟酒、少吃、多活动、心理调整）的基础之上，积极控制各种相关危险因素，如高血压、糖尿病、血脂紊乱等。同型半胱氨酸不是主要危险因素，不一定常规筛查和常规干预。营养保健品，如各种维生素、鱼油、抗氧化剂等，科学研究未能证实具有明确的心血管保护作用。

二级预防单独使用阿司匹林能够降低心肌梗死、脑梗死和心血管死亡22%。阿司匹林是保心、护脑、救命的必需药物，无特殊情况和经医生允许，患者一定不要停用阿司匹林，停药的结果不但可能导致心肌坏死（心肌梗死）、脑梗死，也可能因此丧命。